“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年長期護理等級劃分臨床實踐研究.pdf

1、目的:
　　本研究在前期課題《空巢老人圍手術(shù)期“全程托護”臨床實踐研究》[1]研究成果推廣的基礎(chǔ)上,定量了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者每日所需的直接護理時間,探討其與分級護理、患者日常生活自理能力(Activities of Daily Living,ADL)三者之間的關(guān)系,為老年患者長期護理等級的劃分提供依據(jù)。旨在建立符合當(dāng)前人口社會學(xué)特征的長期護理等級標(biāo)準(zhǔn),以在新形勢下指導(dǎo)護理人員有的放矢的開展老年護理實踐,切實滿足老年患者治療、護理

2、與養(yǎng)老需求,提高老年護理質(zhì)量,促進老年學(xué)科的發(fā)展。
　　方法:
　　在安徽省某大型綜合醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年科進行臨床實踐研究。第一階段:2012年8月20日-8月26日,采用現(xiàn)場記錄法,連續(xù)7天測量和記錄以滿足232名老年患者全部護理需要為目的的護理操作內(nèi)容和時間,以定量了解不同護理級別和ADL評分的患者平均每日所需的護理時間。使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計描述,采用單因素ANOVA分析法、χ2檢驗、Pearson相關(guān)分析法

3、進行數(shù)據(jù)分析。
　　第二階段:采用歷史對照設(shè)計的方法,將實施分級護理ADL分度前(2012年4～7月)的189名住院患者設(shè)為對照組,將實施分級護理ADL分度后(2012年8～12月)的193名住院患者設(shè)為干預(yù)組。對照組使用常規(guī)的分級護理,按常規(guī)的分級護理內(nèi)容進行護理;干預(yù)組根據(jù)第一階段的研究結(jié)果,將患者劃分為 IA、IB、IC、IIA、IIB、IIC、IIIA、IIIB、IIIC9項不同的護理等級,并為干預(yù)組提供3個月相應(yīng)的長期分

4、級護理服務(wù)。比較兩組患者對護理工作滿意情況及老年科?？谱o理質(zhì)量。采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:
　　1、患者的ADL評分是相對獨立的,并不隨著患者分級護理級別的嚴(yán)重而隨之加重;即使是同一護理級別的老年患者,由于自理能力的差異,也存在著不同的護理需求。
　　2、隨著自理能力的降低,老年患者對直接護理依賴性逐漸增高,且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對間接護理的需求。每相同級別中,ADL-A度、

5、B度、C度的老年患者每日所需要的直接護理時間呈現(xiàn)金字塔式逐步上升,比例約為1:2:4,且占護理總時間比例逐漸增高。
　　3、實行 ADL再分度后,干預(yù)組安全事件發(fā)生率低于對照組,其中跌倒和墜床發(fā)生率2組有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05),且干預(yù)組其他安全問題如壓瘡、燙傷、走失等發(fā)生率為0;干預(yù)組專科護理質(zhì)量得分以及滿意度顯著高于對照組(均 P<0.05)。
　　4、老年科護士人均有效工時為416.02分鐘(min),已超出理想工

6、時,工作量達(dá)到飽和狀態(tài)。老年科實際床護比為1:0.43,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1:0.68的適宜床護比。實際在編護士人數(shù)為101人,比實際需要數(shù)158名少了57名。
　　結(jié)論:
　　1、醫(yī)囑護理分級與老年患者實際自理能力之間存在較大差異,護士據(jù)此進行護理難以滿足患者的真正需求。
　　2、ADL評分能直接反映老年患者對直接護理的需求,能有效提示老年患者生活自理能力和相應(yīng)的實際護理需求。ADL分值越低,需要護士直接照顧的時間就越長。

7、r>　　3、建議在老年科由醫(yī)生確定老年患者分級護理的I、II、III級別,再由臨床經(jīng)驗豐富的護士應(yīng)用 ADL量表進行 A,B,C分度,即將老年患者劃分為IA,IB,IC,IIA,IIB,IIC,IIIA,IIIB,IIIC9項護理等級。
　　4、在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科應(yīng)用 ADL量表輔助劃分老年患者護理級別,是在充分考慮老年患者不同需求的前提下,同時從生理、心理和生命倫理學(xué)的角度對患者進行全面護理,能有效指導(dǎo)老年護理實踐的開展,更好的實