代謝手術對2型糖尿病患者血清胃腸道激素和成纖維細胞生長因子水平的影響.pdf

1、背景：
　　2型糖尿?。╰ype2 diatetes millitus，T2DM）是一種慢性進行性疾病，其治療方法以傳統的內科保守治療為主，但血糖控制難以達標，藥物副作用難以避免。代謝手術是目前發(fā)現的唯一可能治愈 T2DM的方法。代謝手術在臨床的逐漸開展使越來越多的患者能夠從中獲得滿意的體重減輕和血糖控制，但仍有一部分患者治療無效或治療后復發(fā)，這與代謝手術的作用機制不明有關。代謝手術治療T2DM的機制復雜，近年來胃腸道激素如胰高血

2、糖素樣肽-1（glucagon-like peptide1，GLP-1）、酪酪肽（peptide tyrosine tyrosine，PYY）和成纖維細胞生長因子19（fibroblast growth factor19，FGF19）、成纖維細胞生長因子21（fibroblast growth factor21，FGF21）的作用受到了人們的重視。
　　目的：
　　觀察接受腹腔鏡代謝手術治療的肥胖合并T2DM患者術后3個月血

3、清GLP-1、PYY、FGF19、FGF21水平的變化，初步探討代謝手術的可能作用機制。
　　方法：將接受腹腔鏡代謝手術的入組患者按照診斷分為2組，研究組為肥胖合并 T2DM患者，對照組為糖代謝正常的單純性肥胖患者。收集患者術前及術后3個月的臨床資料，包括用藥情況、身高（H）、體重（W）、腰圍（WC）、空腹血糖（FPG）、空腹C肽（FCP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL

4、-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、體質指數（BMI）、穩(wěn)態(tài)模型-胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。留取術前及術后3個月空腹靜脈血清，統一測定GLP-1、PYY、FGF19、FGF21濃度。應用統計學方法對兩組資料進行術前、術后對比，觀察代謝手術的療效，分析代謝手術對血清GLP-1、PYY、FGF19、FGF21水平的影響，探討GLP-1、PYY、FGF19、FGF21與糖脂代謝相關臨床指標之間的相關性。
　　結果：

5、　　1.研究組術后3個月W、WC、BMI、FPG、HbA1c、FCP、HOMA-IR、TG較術前下降（P＜0.05）；對照組術后3個月W、WC、BMI、FCP、HOMA-IR較術前下降，HDL-C較術前升高（P＜0.05）。
　　2.代謝手術對T2DM的療效：研究組15例患者接受代謝手術3個月后，有效14例（93.3%），無效1例（7%），無惡化病例。其中治療有效的包括6例緩解患者（40%）和8例改善患者（53.3%）。治療有效的

6、患者中1例患者仍需應用口服降糖藥，其余13例（86.67%）術后無需應用降糖藥物及胰島素治療。
　　3.研究組術后3個月PYY、FGF21較術前升高，FGF19較術前降低（P＜0.05），GLP-1有升高趨勢（P＞0.05）；對照組術后GLP-1較術前升高，FGF19較術前降低（P＜0.05），PYY、FGF21有升高趨勢（P＞0.05）。
　　4.研究組PYY和W、WC、BMI、FPG呈負相關（r=-0.501，P=0.0

7、05；r=-0.549，P=0.002；r=-0.406，P=0.026；r=-0.456，P=0.011），FGF19和 HbA1c呈正相關（r=0.451，P=0.012），FGF21和W、WC、BMI、FPG、HOMA-IR呈負相關（r=-0.514，P=0.004；r=-0.578，P=0.001；r=-0.448，P=0.013；r=-0.370，P=0.044；r=-0.386，P=0.035）。對照組GLP-1和WC、FP

8、G呈負相關（r=-0.735，P=0.038；r=-0.714，P=0.047），FGF19和 TG呈正相關（r=0.805，P=0.016），和HDL-C呈負相關（r=-0.857，P=0.016）。
　　結論：
　　1.腹腔鏡代謝手術能夠有效地減輕肥胖患者的體重、改善胰島素抵抗和脂代謝，并能改善合并T2DM患者的糖代謝。
　　2.肥胖的T2DM患者代謝手術后3個月PYY、FGF21水平升高，FGF19水平降低。