醫(yī)療體制改革比較研究.pdf

1、與世界發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家相比，中國醫(yī)療資源稀缺性和失衡性問題尤其突出。“新醫(yī)改”實施方案摸石過河，成效甚微。一是醫(yī)療資源布局、配置及結(jié)構(gòu)不合理問題尚未根治，醫(yī)療資源地域、城鄉(xiāng)和人群差別失衡局面依舊，國民健康不確定因素增多，人均醫(yī)療資源占有量居于世界下游水平，醫(yī)療資源約束性不斷增強，難以維持中等發(fā)達(dá)國家的健康水平。二是銀發(fā)浪潮壓力巨大，財政投入不足，“泛市場化”取向的“舊醫(yī)改”產(chǎn)生惡果，“看病難看病貴看不好病”等問題普遍存在。三是外部效

2、應(yīng)導(dǎo)致利益外溢性現(xiàn)象，中央與地方政府之間協(xié)同整合效果差，供需雙方利益集團(tuán)內(nèi)外摩擦，引發(fā)各類矛盾，加劇原本緊張的醫(yī)患供需矛盾，由可為社會所承受到難以承受，市場機制、政策調(diào)控、法規(guī)契約三法失靈，后續(xù)發(fā)展空間難以為繼。因此，如何調(diào)整完善“新醫(yī)改”實施方案，實現(xiàn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展，是理論與實踐都亟待解答的重大課題。
　　在深入探討醫(yī)改理論及其相關(guān)性辨析基礎(chǔ)上，比較分析了中外主要發(fā)達(dá)國家“新醫(yī)改”經(jīng)驗教訓(xùn)，與其他相關(guān)研究比較，本文主要貢獻(xiàn)是:

3、
　　1.揭示醫(yī)療體制改革發(fā)展一定要適應(yīng)健康生產(chǎn)力發(fā)展矛盾運動規(guī)律。比較分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療體制改革與健康生產(chǎn)力發(fā)展二者之間的關(guān)系表現(xiàn)為“基本適應(yīng)→基本不適應(yīng)→基本適應(yīng)”的矛盾運動，健康生產(chǎn)力發(fā)展決定醫(yī)療體制改革發(fā)展，居支配地位，是醫(yī)療體制改革發(fā)展動力源泉和物質(zhì)基礎(chǔ)，在一定條件下，醫(yī)療體制改革發(fā)展對健康生產(chǎn)力發(fā)展的反作用尤為突出。醫(yī)療體制改革發(fā)展是健康生產(chǎn)力發(fā)展的產(chǎn)物，只有提供足夠醫(yī)療體制改革成果，健康生產(chǎn)力才能可持續(xù)發(fā)展。成功經(jīng)驗是根

4、據(jù)醫(yī)療體制改革一定要適應(yīng)健康生產(chǎn)力發(fā)展規(guī)律，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)福利均衡化;失敗教訓(xùn)是違背醫(yī)療體制改革一定要適應(yīng)健康生產(chǎn)力發(fā)展規(guī)律，加大醫(yī)療布局、資源分配、患者待遇及病種醫(yī)療差距，致使醫(yī)療體制改革發(fā)展失衡。描述中國醫(yī)療體制改革軌跡，從建國初期“統(tǒng)包統(tǒng)攬”到改革開放后“舊醫(yī)改”時期“過度市場化”，再到目前“新醫(yī)改”時期可能“過度公立化”趨勢，致使醫(yī)療資源使用效率全球最低、醫(yī)療費用全球較高。探討其從一個極端似乎走向另一個極端的深刻歷史背景和紛繁復(fù)雜

5、的現(xiàn)實國情。揭示中國“舊醫(yī)改”“基本不成功”主因是違背醫(yī)療體制改革一定要適應(yīng)健康生產(chǎn)力發(fā)展規(guī)律，忽視醫(yī)患之間天然權(quán)力關(guān)系，違背醫(yī)療衛(wèi)生“反市場化”公益天性;解剖公立醫(yī)院改革的不徹底性、不完整性及形式主義猖獗，究其“醫(yī)殤”根源，在于財政約束、路徑依賴和特殊利益集團(tuán)關(guān)系盤根錯節(jié)，強權(quán)弱法，傳統(tǒng)體制機制根基未根本動搖，加劇醫(yī)患關(guān)系緊張，致使患者災(zāi)難波及廣大民眾，城門失火，殃及池魚。
　　2.分析公立醫(yī)院與私立醫(yī)院改革發(fā)展相互作用的辯證關(guān)

6、系，論證公立醫(yī)院和私立醫(yī)院存在的歷史必然性和現(xiàn)實可能性?；谥饕芎痛我苻q證關(guān)系及矛盾發(fā)展不平衡性原理，運用全面性視角的兩點論及重點論分析，在醫(yī)療體制多元化矛盾中，公立醫(yī)院是主要矛盾，起主導(dǎo)、支配和決定作用。私立醫(yī)院是次要矛盾，處于從屬地位。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院如烏之雙翼，車之雙輪，相輔相成，形影相隨，缺一不平，缺一不飛，二者在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。闡釋私立醫(yī)院改革發(fā)展的開放性、創(chuàng)新性、突破性、競爭性與公立醫(yī)院改革發(fā)展的相對穩(wěn)定性、保

7、守性、封閉性、約束性矛盾的運動規(guī)律。根據(jù)強制性公益、強制性私益、志愿性公益和志愿性私益等四種歷史必然選擇，公立醫(yī)院、私立“非營利”醫(yī)院與私立營利醫(yī)院三駕馬車競相發(fā)展是市場配置資源決定性作用的必然結(jié)果。私立醫(yī)院供需雙方以市場為主，政府為輔，在市場失靈情況下實行政府干預(yù)，通過管控下的競爭提供醫(yī)療服務(wù);而公立醫(yī)院供需雙方以政府為主，市場為輔，在政府失靈后引入市場機制提高效率。公立醫(yī)院志愿選擇非營利性公益服務(wù)，具有糾正政府和市場雙重失靈功能。研

8、究發(fā)現(xiàn)，私立非營利醫(yī)院體現(xiàn)的非分配約束、平等競爭、透明信任和社會參與等組織特性，不僅可協(xié)同政府調(diào)控和市場機制進(jìn)行醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)和功能優(yōu)化，又能有效降低交易的隱性成本，防止道德風(fēng)險，在提供多層次和多樣化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尤其是滿足低收入人群的醫(yī)療需求方面優(yōu)勢明顯。
　　3.探尋治理醫(yī)療體制“市場失靈”和“政府失靈”有效途徑。圍繞“錢從哪里來？錢到哪里去？如何用好錢？”議題，針對壟斷性、外部性、信息不對稱、公共產(chǎn)品供給短缺等問題，對癥下藥，科學(xué)

9、的宏觀調(diào)控與適度自由的市場調(diào)節(jié)雙輪驅(qū)動，協(xié)調(diào)政府主導(dǎo)資源配置與市場公平競爭關(guān)系，醫(yī)改政策導(dǎo)向性與醫(yī)療立法強制性統(tǒng)一，理順患者就醫(yī)和醫(yī)師行醫(yī)兩種行為關(guān)系，建立完善社會事業(yè)新型法人治理結(jié)構(gòu)和激勵約束機制，樹立醫(yī)院品牌，建立健全籌資、付費、醫(yī)院管理及全科醫(yī)師“守門人”核心制度，構(gòu)造“全覆蓋多層次低標(biāo)準(zhǔn)”的基本醫(yī)療保障體系及弱勢群體醫(yī)療救助機制，立法確?；颊咧闄?quán)、自愿權(quán)、保密權(quán)和選擇權(quán)。堅持醫(yī)療文明人道性、公益性、公平性、專業(yè)性、預(yù)防性、可及