醫(yī)療體制改革比較研究.pdf

1、與世界發(fā)達國家及發(fā)展中國家相比，中國醫(yī)療資源稀缺性和失衡性問題尤其突出。“新醫(yī)改”實施方案摸石過河，成效甚微。一是醫(yī)療資源布局、配置及結構不合理問題尚未根治，醫(yī)療資源地域、城鄉(xiāng)和人群差別失衡局面依舊，國民健康不確定因素增多，人均醫(yī)療資源占有量居于世界下游水平，醫(yī)療資源約束性不斷增強，難以維持中等發(fā)達國家的健康水平。二是銀發(fā)浪潮壓力巨大，財政投入不足，“泛市場化”取向的“舊醫(yī)改”產生惡果，“看病難看病貴看不好病”等問題普遍存在。三是外部效

2、應導致利益外溢性現(xiàn)象，中央與地方政府之間協(xié)同整合效果差，供需雙方利益集團內外摩擦，引發(fā)各類矛盾，加劇原本緊張的醫(yī)患供需矛盾，由可為社會所承受到難以承受，市場機制、政策調控、法規(guī)契約三法失靈，后續(xù)發(fā)展空間難以為繼。因此，如何調整完善“新醫(yī)改”實施方案，實現(xiàn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展，是理論與實踐都亟待解答的重大課題。
　　在深入探討醫(yī)改理論及其相關性辨析基礎上，比較分析了中外主要發(fā)達國家“新醫(yī)改”經驗教訓，與其他相關研究比較，本文主要貢獻是:

3、
　　1.揭示醫(yī)療體制改革發(fā)展一定要適應健康生產力發(fā)展矛盾運動規(guī)律。比較分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療體制改革與健康生產力發(fā)展二者之間的關系表現(xiàn)為“基本適應→基本不適應→基本適應”的矛盾運動，健康生產力發(fā)展決定醫(yī)療體制改革發(fā)展，居支配地位，是醫(yī)療體制改革發(fā)展動力源泉和物質基礎，在一定條件下，醫(yī)療體制改革發(fā)展對健康生產力發(fā)展的反作用尤為突出。醫(yī)療體制改革發(fā)展是健康生產力發(fā)展的產物，只有提供足夠醫(yī)療體制改革成果，健康生產力才能可持續(xù)發(fā)展。成功經驗是根

4、據醫(yī)療體制改革一定要適應健康生產力發(fā)展規(guī)律，實現(xiàn)醫(yī)療服務福利均衡化;失敗教訓是違背醫(yī)療體制改革一定要適應健康生產力發(fā)展規(guī)律，加大醫(yī)療布局、資源分配、患者待遇及病種醫(yī)療差距，致使醫(yī)療體制改革發(fā)展失衡。描述中國醫(yī)療體制改革軌跡，從建國初期“統(tǒng)包統(tǒng)攬”到改革開放后“舊醫(yī)改”時期“過度市場化”，再到目前“新醫(yī)改”時期可能“過度公立化”趨勢，致使醫(yī)療資源使用效率全球最低、醫(yī)療費用全球較高。探討其從一個極端似乎走向另一個極端的深刻歷史背景和紛繁復雜

5、的現(xiàn)實國情。揭示中國“舊醫(yī)改”“基本不成功”主因是違背醫(yī)療體制改革一定要適應健康生產力發(fā)展規(guī)律，忽視醫(yī)患之間天然權力關系，違背醫(yī)療衛(wèi)生“反市場化”公益天性;解剖公立醫(yī)院改革的不徹底性、不完整性及形式主義猖獗，究其“醫(yī)殤”根源，在于財政約束、路徑依賴和特殊利益集團關系盤根錯節(jié)，強權弱法，傳統(tǒng)體制機制根基未根本動搖，加劇醫(yī)患關系緊張，致使患者災難波及廣大民眾，城門失火，殃及池魚。
　　2.分析公立醫(yī)院與私立醫(yī)院改革發(fā)展相互作用的辯證關

6、系，論證公立醫(yī)院和私立醫(yī)院存在的歷史必然性和現(xiàn)實可能性。基于主要矛盾和次要矛盾辯證關系及矛盾發(fā)展不平衡性原理，運用全面性視角的兩點論及重點論分析，在醫(yī)療體制多元化矛盾中，公立醫(yī)院是主要矛盾，起主導、支配和決定作用。私立醫(yī)院是次要矛盾，處于從屬地位。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院如烏之雙翼，車之雙輪，相輔相成，形影相隨，缺一不平，缺一不飛，二者在一定條件下相互轉化。闡釋私立醫(yī)院改革發(fā)展的開放性、創(chuàng)新性、突破性、競爭性與公立醫(yī)院改革發(fā)展的相對穩(wěn)定性、保

7、守性、封閉性、約束性矛盾的運動規(guī)律。根據強制性公益、強制性私益、志愿性公益和志愿性私益等四種歷史必然選擇，公立醫(yī)院、私立“非營利”醫(yī)院與私立營利醫(yī)院三駕馬車競相發(fā)展是市場配置資源決定性作用的必然結果。私立醫(yī)院供需雙方以市場為主，政府為輔，在市場失靈情況下實行政府干預，通過管控下的競爭提供醫(yī)療服務;而公立醫(yī)院供需雙方以政府為主，市場為輔，在政府失靈后引入市場機制提高效率。公立醫(yī)院志愿選擇非營利性公益服務，具有糾正政府和市場雙重失靈功能。研

8、究發(fā)現(xiàn)，私立非營利醫(yī)院體現(xiàn)的非分配約束、平等競爭、透明信任和社會參與等組織特性，不僅可協(xié)同政府調控和市場機制進行醫(yī)療體制結構和功能優(yōu)化，又能有效降低交易的隱性成本，防止道德風險，在提供多層次和多樣化優(yōu)質服務，尤其是滿足低收入人群的醫(yī)療需求方面優(yōu)勢明顯。
　　3.探尋治理醫(yī)療體制“市場失靈”和“政府失靈”有效途徑。圍繞“錢從哪里來？錢到哪里去？如何用好錢？”議題，針對壟斷性、外部性、信息不對稱、公共產品供給短缺等問題，對癥下藥，科學

9、的宏觀調控與適度自由的市場調節(jié)雙輪驅動，協(xié)調政府主導資源配置與市場公平競爭關系，醫(yī)改政策導向性與醫(yī)療立法強制性統(tǒng)一，理順患者就醫(yī)和醫(yī)師行醫(yī)兩種行為關系，建立完善社會事業(yè)新型法人治理結構和激勵約束機制，樹立醫(yī)院品牌，建立健全籌資、付費、醫(yī)院管理及全科醫(yī)師“守門人”核心制度，構造“全覆蓋多層次低標準”的基本醫(yī)療保障體系及弱勢群體醫(yī)療救助機制，立法確?；颊咧闄?、自愿權、保密權和選擇權。堅持醫(yī)療文明人道性、公益性、公平性、專業(yè)性、預防性、可及