強化支鏈氨基酸和谷氨酰胺的腸內營養(yǎng)支持對肝硬化患者的干預作用.pdf

1、目的：
　　探討強化支鏈氨基酸（BCAA）和谷氨酰胺的腸內營養(yǎng)支持對肝硬化患者的臨床癥狀、營養(yǎng)狀況、肝功能、凝血功能及免疫功能的影響，以期達到緩解患者臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況，恢復肝功能及凝血功能，增強免疫防御能力，進而改善預后，為肝硬化患者的腸內營養(yǎng)支持提供合理方案。
　　方法：
　　選擇山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院消化科肝硬化患者116例，隨機分為對照組58例，干預組58例。兩組患者均采用熱量為146kJ/（kg·d）、蛋白

2、質1.4g/（kg·d）的腸內營養(yǎng)支持，對照組在常規(guī)腸內營養(yǎng)的基礎上給予復方氨基酸顆粒17.5g/d（含氮量為1.78g，BCAA含量為3.88g）。干預組則給予強化BCAA的營養(yǎng)制劑50g/d（含氮量為1.8g，BCAA含量為5.55g）和谷氨酰胺0.3g/（kg·d），兩組均于早中晚分三次溶解于40℃左右溫開水中服用。整個干預時間為九周，干預前后觀察兩組患者臨床癥狀的變化。并在營養(yǎng)干預前、干預第四周末和第九周末，抽取患者空腹（禁食1

3、2h）狀態(tài)下前臂外周靜脈血5ml，檢測相關血液觀察指標：①營養(yǎng)指標：血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）；②肝功能指標：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）；③凝血指標：凝血酶原時間測定（PT）、凝血酶原活動度（PTA）；④免疫指標：T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。
　　結果：
　　1、臨床癥

4、狀：整個干預期間，兩組患者病情較為穩(wěn)定，干預第九周末，干預組患者疲勞、食欲不振、腹瀉或便秘的癥狀較對照組顯著改善，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2、營養(yǎng)指標：營養(yǎng)干預前，兩組患者TP、PA、ALB及TRF均衡可比（P>0.05）。營養(yǎng)干預第四周末和第九周末，干預組患者TP、PA、ALB及TRF值較干預前明顯升高（P<0.05）。與對照組患者相比，干預組患者TP、PA、ALB及TRF在干預第四周末和干預第九周末均顯著升高

5、（P<0.05）。
　　3、肝功能指標：營養(yǎng)干預前，兩組患者的ALT、AST、TBIL和DBIL差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。營養(yǎng)干預第四周末和第九周末，干預組患者ALT、AST、TBIL和DBIL較干預前顯著降低（P<0.05）。與對照組患者比較，干預組患者的ALT、AST、TBIL和DBIL在干預第四周末和干預第九周末均顯著降低（P<0.05）。
　　4、凝血指標：營養(yǎng)干預前，兩組患者的PT和 PTA差異均無統(tǒng)計學

6、意義（P>0.05）。營養(yǎng)干預第九周末，干預組患者較干預前PT和 PTA顯著改善（P<0.05），而營養(yǎng)干預第四周末，干預組患者PT和PTA較干預前雖有改善，但差異無統(tǒng)計學意義。與對照組患者相比，干預組患者的PT和 PTA在干預第九周末顯著改善，且差異有顯著性（P<0.05），而干預第四周末兩組患者PT和 PTA的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　5、免疫指標：營養(yǎng)干預前，兩組患者的各T淋巴細胞亞群指標均衡可比（P>0.05

7、）。營養(yǎng)干預第四周末、第九周末，干預組患者較干預前及對照組CD4+和 CD4+/CD8+均顯著改善（P<0.05）。而在整個干預過程中，兩組患者CD8+在各個干預期基本無差別（P>0.05）。
　　結論：
　　強化BCAA和谷氨酰胺的腸內營養(yǎng)支持：
　　1、可顯著緩解肝硬化患者的臨床癥狀，阻止病情的惡化；2、可改善肝硬化患者的營養(yǎng)狀況，升高蛋白質水平；
　　3、可改善肝硬化患者的肝臟功能，促進營養(yǎng)物質正常代謝；<