谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)艾滋病患兒營養(yǎng)及免疫的影響.pdf

1、目的
　　了解艾滋病患兒營養(yǎng)不良狀況及免疫功能受損情況，觀察谷氨酰胺強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)艾滋病患兒營養(yǎng)和淋巴細(xì)胞免疫功能等指標(biāo)的影響，探討強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)改善艾滋病患兒營養(yǎng)狀況和免疫功能的作用，為艾滋病患兒綜合治療、制定合理有效的營養(yǎng)支持方案提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法
　　采用隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究，設(shè)定納入標(biāo)準(zhǔn):病例符合艾滋病兒童診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡范圍在3～15歲之間;服用抗病毒藥物治療。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的58例艾滋病患兒

2、按入院時(shí)間隨機(jī)納入治療組30例與對(duì)照組28例。對(duì)照組由營養(yǎng)師參照兒童及青少年蛋白質(zhì)、能量攝入推薦量，實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加谷氨酰胺0.3g/kg·d。在營養(yǎng)干預(yù)前和干預(yù)28d分別測(cè)量患兒身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度等指標(biāo);當(dāng)天同時(shí)采集清晨空腹血標(biāo)本檢測(cè)血清谷氨酰胺水平、血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白濃度、外周血總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+/CD8+比值。比較兩組患兒以上指標(biāo)的差異

3、性。
　　使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果
　　1.營養(yǎng)指標(biāo)的變化
　　兩組患兒的營養(yǎng)指標(biāo)在營養(yǎng)干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.615，P=0.056)。治療組患兒在干預(yù)后體重(t=3.247，P=0.023)、體質(zhì)指數(shù)(t=2.245，P=0.035)等指標(biāo)比干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義，治療組干預(yù)后血清白蛋白(t=2.347，P=0.003)、前白蛋白(t=1.358，P=0.007)、血紅蛋白(t=2.568，P=0.002)等指標(biāo)比對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化
　　干預(yù)前治療組和對(duì)照組兩組間患兒免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.625，P=0.156)。干預(yù)后治療組血清TLC(t=1.197，P=0.031)，CD4+(t=1.875，P=0.003)、CD4+/

5、CD8+比值(t=1.578，P=0.007)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.血清谷氨酰胺濃度的變化
　　干預(yù)前治療組和對(duì)照組兩組間血清谷氨酰胺濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.198，P=0083）。干預(yù)后治療組血清谷氨酰胺水平升高較對(duì)照組明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.496，P=0.012)。
　　4.胃腸道并發(fā)癥
　　兩組患兒在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，治療組與對(duì)照組比

6、較發(fā)生率低，分別為16.7％和32.1％。
　　5.近期臨床結(jié)局的變化
　　與對(duì)照組相比，治療組住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.156，P=0.013);對(duì)照組新發(fā)感染發(fā)生率為32.1％，治療組新發(fā)感染發(fā)生率為16.7％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.569，P=0.008）。
　　結(jié)論
　　對(duì)艾滋病患兒應(yīng)用谷氨酰胺強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能有效維持和提高血清谷氨酰胺濃度，改善艾滋病患兒的營養(yǎng)狀況，提高患