基于rs-fMRI技術(shù)針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的中樞機(jī)制研究.pdf

1、目的：
　　本研究以原發(fā)性痛經(jīng)（Primary dysmenorrhea，PD）為疾病載體，運(yùn)用靜息態(tài)功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI）技術(shù)，探討針刺治療PD的可能機(jī)制。
　　方法：
　　1、將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的12例PD受試者，隨機(jī)分為穴位針刺組（A組，選取雙側(cè)三陰交穴）和非穴針刺組（B組，選取雙側(cè)非經(jīng)非穴，即與三陰交穴

2、水平，位于三陰交穴與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)中點(diǎn)）2組，每組6例。每次月經(jīng)來(lái)潮前7天開(kāi)始治療，每日一次，每次留針30min，至月經(jīng)來(lái)潮為止，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。分別在治療前和每次治療后對(duì)受試者的疼痛視覺(jué)模擬（VAS）以及連續(xù)治療三個(gè)周期后痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CMSS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，將收集的數(shù)據(jù)運(yùn)用

3、統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　2、受試者將在針刺治療前和連續(xù)治療三個(gè)療程后進(jìn)行兩次rs-fMRI掃描，且兩次掃描均在月經(jīng)期1-3天內(nèi)疼痛時(shí)進(jìn)行，應(yīng)用低頻振幅（amplitude of low frequency fluctuation，ALFF）算法對(duì)針刺后組內(nèi)及組間的fMRI圖像進(jìn)行對(duì)比，觀察PD患者針刺治療后組內(nèi)及組間靜息狀態(tài)下腦功能的差異。
　　結(jié)果：
　　1、兩組PD受試者在年齡、體重、身高、病程

4、、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)以及針刺前的VAS評(píng)分、CMSS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分資料一致（P＞0.05）；
　　2、針刺三陰交和針刺非經(jīng)非穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)受試者的鎮(zhèn)痛效應(yīng)評(píng)估，結(jié)果顯示：
　?。?）兩組每一療程后的VAS評(píng)分較治療前均有所降低，且呈現(xiàn)第三療程＜第二療程＜第一療程趨勢(shì)，第三療程后較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但均值A(chǔ)組＜B組。提示兩組均能改善痛經(jīng)癥狀

5、，且A組有優(yōu)于B組的趨勢(shì)。
　?。?）針刺三陰交和針刺非經(jīng)非穴后CMSS評(píng)分較治療前均有降低趨勢(shì)。A組差異較明顯（P＜0.05）；B組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組間比較差異不明顯（P＞0.05），但均值A(chǔ)組＜B組，提示兩組均能改善受試者的痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間及平均嚴(yán)重程度，但A組的改善情況更顯著。
　?。?）針刺三陰交和針刺非經(jīng)非穴后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分較治療前均呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組組

6、間相比差異不明顯（P＞0.05）。提示針刺均能夠改善PD受試者的焦慮抑郁狀態(tài)，針刺三陰交穴和非經(jīng)非穴在PD患者情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)方面不具有明顯差異。
　　3、針刺三陰交和針刺非經(jīng)非穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)受試者腦功能影響的對(duì)比研究
　?。?）針刺三陰交（A組）前后的靜息態(tài)fMRI腦功能成像對(duì)比結(jié)果顯示：ALFF增強(qiáng)（激活）的腦區(qū)為左側(cè)額上回（BA6）、左側(cè)額中回（BA6）、左側(cè)額下回（BA9）、左側(cè)前扣帶回（BA33）、左側(cè)中央后回（BA7

7、）、左側(cè)楔葉（BA7）、右側(cè)楔前葉（BA7）、左側(cè)顳上回（BA41）、左側(cè)顳中回（BA9）、右側(cè)頂上小葉（BA7）、左側(cè)鉤回（BA36）。減弱（負(fù)激活）腦區(qū)為右側(cè)小腦前葉、右側(cè)額中回（BA47）、左側(cè)小腦扁桃體、右側(cè)島葉（BA13）、右側(cè)丘腦。
　?。?）針剌非經(jīng)非穴前后（B組）腦功能成像對(duì)比結(jié)果顯示：ALFF增強(qiáng)（激活）的腦區(qū)為左側(cè)豆?fàn)詈恕⒆髠?cè)顳中回（BA21）。減弱（負(fù)激活）腦區(qū)為右側(cè)舌回（BA18）、左側(cè)豆?fàn)詈?、左?cè)頂下小葉

8、（BA40）。
　　（3）針刺三陰交和針剌非經(jīng)非穴后靜息態(tài)腦功能成像對(duì)比結(jié)果顯示，針刺三陰交相較于針刺非經(jīng)非穴組而言在左側(cè)楔葉（BA7）、左側(cè)中央后回（BA7）、右側(cè)頂上小葉（BA7）的激活程度更高。而在左側(cè)額中回（BA47）、左側(cè)前扣帶回（BA32）、左側(cè)小腦蚓、右側(cè)額上回（BA9）、右側(cè)額內(nèi)側(cè)回（BA8）、左側(cè)中央旁小葉（BA31）負(fù)激活程度更高。
　　結(jié)論：
　　1、針刺在改善原發(fā)性痛經(jīng)受試者的疼痛及其相關(guān)伴隨癥

9、狀方面有積極意義，但樣本量少，僅表現(xiàn)出A組優(yōu)于B組的趨勢(shì)，需做進(jìn)一步研究。
　　2、針刺均能夠改善PD受試者的焦慮抑郁狀態(tài)（P＜0.05），但這種良性調(diào)節(jié)不具有明顯差異（P＞0.05）。這可能與針刺三陰交穴和非穴都不同程度激活了負(fù)責(zé)痛覺(jué)及情緒調(diào)控的腦區(qū)有關(guān)。
　　3、穴位針刺組和非穴針刺組在針刺得氣方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中脹感、酸感、麻感在兩組之間差異明顯（P＜0.05），而重感、疼痛、焦慮、其他感覺(jué)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)

10、學(xué)差異（P＞0.05），提示兩組在得氣感覺(jué)方面不同。
　　4、穴位針刺組不僅激活了前額葉、中央后回、丘腦等多個(gè)與痛覺(jué)調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)，還激活了前扣帶回、腦島等與痛感覺(jué)、情感和認(rèn)知相關(guān)的邊緣系統(tǒng)，由此我們推測(cè)針刺三陰交治療PD可能是激活多個(gè)與疼痛相關(guān)的腦區(qū)，通過(guò)它們之間協(xié)同整合作用而鎮(zhèn)痛。
　　5、非穴針刺組針刺后引起了豆?fàn)詈?、顳中回、舌回和頂下小葉等與痛覺(jué)及情緒調(diào)控有一定關(guān)系的腦區(qū)變化，說(shuō)明針刺非經(jīng)非穴后PD受試者癥狀的改善可