祛瘀生肌法治療糖尿病足臨床研究.pdf

1、目的：糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變、血管病變、并外傷感染共同作用的結(jié)果，是糖尿病人致殘致死的重要原因。糖尿病足的發(fā)病主要為糖尿病病程較長且血糖控制不良的老年患者，由于痛覺減弱或消失，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，從而使傷口迅速擴(kuò)大，造成足部紅腫、潰爛、肢端變黑等等。15％的糖尿病病人在他們的一生中會(huì)發(fā)生糖尿病足。受長期高血糖的影響，下肢血管硬化，斑塊形成，甚至閉塞，血管閉塞嚴(yán)重，血液循環(huán)差，肢端缺血、缺氧，其并發(fā)糖尿

2、病足傷口難愈合，感染不易控制，且容易復(fù)發(fā)，截肢率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有非外傷創(chuàng)傷性下肢低位截肢患者中，約50％為糖尿病患者。糖尿病足因?yàn)槠涓甙旱闹委熧M(fèi)用和治療難度，成為糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已成為糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足不像心腦血管病急癥那樣快速危及生命，卻容易使人致殘、生活質(zhì)量快速下降。糖尿病足已成為許多國家和衛(wèi)生組織關(guān)注的醫(yī)學(xué)難題。西醫(yī)在降糖、抗感染、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)等綜合治療基礎(chǔ)上，配以外科清創(chuàng)、換藥，效果不甚滿

3、意。隨著血管外科的介入和干細(xì)胞移植手術(shù)的開展，糖尿病患者治療技術(shù)得到改善，但最終難逃截肢命運(yùn)。目前國內(nèi)采用“溫通經(jīng)脈”中藥，并以熏洗療法，療效有待證實(shí)。而我們抓住糖尿病足“瘀血阻滯，脈絡(luò)瘀阻”的病機(jī)關(guān)鍵，采用祛瘀生肌中藥治療糖尿病足取得良好療效。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，旨在評(píng)價(jià)祛瘀生肌法對(duì)糖尿病足的臨床療效。
　　方法：(1)選擇2010年12月－2011年10月在我院住院部就診的60例糖尿病足患者，年齡35到67歲。按照國際

4、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)納入糖尿病足證屬(氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò))病例60例。臨床表現(xiàn)分泌物少，創(chuàng)面無明顯紅腫，有部分或無肉芽生長，或創(chuàng)面生長緩慢者。隨機(jī)分為治療組，對(duì)照組。兩組均在降糖、抗感染、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療基礎(chǔ)上，局部清創(chuàng)換藥，每日換藥一次，常規(guī)消毒，嚴(yán)格無菌操作，治療組以祛瘀生肌中藥外用，對(duì)照組以鹽酸消旋山莨菪堿注射液外敷，7天為一觀察期，2個(gè)月為一療程。用硬性直尺測(cè)量潰口改善程度，精確到毫米，觀肉芽生成狀況，肉芽鮮艷或晦暗，

5、分泌物情況。并觀察下肢血流圖，肌電圖改善情況，以研究創(chuàng)面愈合狀況。觀察療效標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失，為痊愈；肉芽上皮生長，創(chuàng)面面積縮小75％，臨床癥狀有改善為顯效；肉芽上皮生長，創(chuàng)面面積縮小25％，臨床癥狀稍有改善為好轉(zhuǎn)；肉芽上皮無明顯生長、或肉芽晦暗，創(chuàng)面面積縮小不足25％，臨床癥狀無改善為無效。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用x-±s表示。計(jì)量資料采用描述性統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)等方法，各

6、組間均數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，p＜0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果：兩組糖尿病患者治療前在一般狀況、病變程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，①疾病療效方面，治療組的有效率為92.8％，對(duì)照組的有效率為74.1％，有效率比較存在顯著性差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組；②主要療效觀察指標(biāo)方面，治療組和對(duì)照組的創(chuàng)面面積，肉芽上皮生成狀況及臨床癥狀與治療前比較均有顯著性差異(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組