動(dòng)態(tài)能力視角下縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)競爭優(yōu)勢及能力發(fā)展研究.pdf

1、目的:
　　本研究的目的是從動(dòng)態(tài)能力理論的角度出發(fā)，通過理論研究、文獻(xiàn)研究和實(shí)證研究相結(jié)合的方法，分析縣級(jí)公立綜合醫(yī)院在動(dòng)態(tài)環(huán)境中醫(yī)療服務(wù)能力的發(fā)展及競爭優(yōu)勢培育情況，并對(duì)其策略制定及路徑實(shí)現(xiàn)展開討論。
　　方法:
　　（1）文獻(xiàn)分析采用非結(jié)構(gòu)、非定量的文獻(xiàn)分析方法，回顧動(dòng)態(tài)能力理論的演進(jìn)過程，梳理國內(nèi)外醫(yī)院服務(wù)能力的發(fā)展歷程，總結(jié)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中關(guān)于服務(wù)能力發(fā)展的理論研究成果及實(shí)際應(yīng)用成果；同時(shí)了解有關(guān)國家和地區(qū)醫(yī)院服

2、務(wù)能力建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，總結(jié)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)的成功經(jīng)驗(yàn)，并分析其對(duì)中國縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力研究的借鑒意義。
　　（2）熵權(quán)-綜合指數(shù)評(píng)價(jià)本研究利用熵權(quán)‐綜合指數(shù)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，將樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，選擇醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力為目標(biāo)層，建立包括醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、醫(yī)療服務(wù)工作量、醫(yī)療服務(wù)效率、診斷水平、治療效果和服務(wù)安全性共六個(gè)維度的準(zhǔn)則層，總計(jì)涵蓋22項(xiàng)條目，并利用熵權(quán)-綜合指數(shù)法確定縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展指數(shù)（Healt

3、h service capability index，HSCI）的客觀權(quán)重，同時(shí)使用綜合指數(shù)法，計(jì)算出綜合值，對(duì)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力優(yōu)勢進(jìn)行規(guī)范分析。
　?。?）傾向值匹配的倍差分析在類實(shí)驗(yàn)研究中，利用傾向值匹配方法確定縣級(jí)公立醫(yī)院控制組和實(shí)驗(yàn)組的匹配情況，并以此為基礎(chǔ)，分析深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中，公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策對(duì)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展的影響程度，探討環(huán)境作用對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的影響。
　　

4、（4）動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)分析研究依托于CMB項(xiàng)目（OC‐15‐223：中國縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量研究），以近七年全國1100家縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力數(shù)據(jù)作為動(dòng)態(tài)面板數(shù)據(jù)集（Dynamic Panel data，DPD），采用面板數(shù)據(jù)分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)分析，探討政府投入和醫(yī)院管理投入與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢之間的關(guān)系，全面反映政府行為及醫(yī)院行為對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力優(yōu)勢培育的影響。
　?。?）數(shù)據(jù)包絡(luò)-曼奎斯特指數(shù)分析運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)

5、分析（Data Envelopment Analysis，DEA）和曼奎斯特指數(shù)（Malmquist Index）相結(jié)合的方法，對(duì)三峽區(qū)域內(nèi)12家縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源利用能力進(jìn)行效率測評(píng)，通過動(dòng)態(tài)-靜態(tài)結(jié)合的方法，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)中資源利用能力及其主要影響因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　?。?）基于動(dòng)態(tài)能力理論的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力理論框架及概念模型的構(gòu)建
　　借鑒動(dòng)態(tài)能力理論的相關(guān)研究基礎(chǔ)，圍繞能力建設(shè)與競爭

6、優(yōu)勢關(guān)系開展研究，認(rèn)為競爭優(yōu)勢是動(dòng)態(tài)能力的具體體現(xiàn)，將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的主要表現(xiàn)形式定義為醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)態(tài)競爭優(yōu)勢，并將競爭優(yōu)勢分解為業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢和資源利用優(yōu)勢，對(duì)動(dòng)態(tài)能力的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，構(gòu)建了動(dòng)態(tài)能力視角下的縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展作用模型。
　?。?）縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力實(shí)證研究
　　改革前樣本醫(yī)院平均得分106.96，改革后平均得分108.77，存在顯著性差異（t=-4.17，p?0.01），

7、且在醫(yī)療衛(wèi)生資源投入、醫(yī)療服務(wù)工作量、醫(yī)療服務(wù)效率、治療效果和服務(wù)安全性等5個(gè)維度的能力優(yōu)勢顯著提高（p?0.01）。改革前后，中部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力提高明顯優(yōu)于東部地區(qū)和西部地區(qū)（t=-2.76，p?0.01）
　　在10％的顯著水平上醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)對(duì)改革政策環(huán)境的敏感性較差。但政府投入作用和醫(yī)院管理投入均對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)競爭優(yōu)勢的培育具有一定的影響性，且政府行為的影響既大于醫(yī)院行為的影響（β1=9.50，β2=4.33）。<

8、br>　?。?）縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源利用能力實(shí)證研究
　　醫(yī)院存在不同程度的資源浪費(fèi)和產(chǎn)出不足現(xiàn)象，醫(yī)院總體為非有效DEA。但近五年來，醫(yī)院在資金投入、規(guī)模擴(kuò)張上的冗余逐漸減小，達(dá)到DEA有效（規(guī)模報(bào)酬階段E=1）的醫(yī)院數(shù)量從基期的4家增長為6家。動(dòng)態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，樣本醫(yī)院的資源利用優(yōu)勢培育情況不容樂觀，雖然綜合效率提升1.7%，純技術(shù)效率增長了1%，規(guī)模效率增長了0.6%，但受技術(shù)進(jìn)步指數(shù)下降3.8%影響，全要素生產(chǎn)率呈小幅

9、下降趨勢（曼奎斯特指數(shù)得分M=0.98）。
　　（4）縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)競爭優(yōu)勢分析
　　通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力和資源利用能力的聯(lián)合分析發(fā)現(xiàn)，目前縣級(jí)公立綜合醫(yī)院由于能力發(fā)展的不平衡導(dǎo)致醫(yī)院的競爭優(yōu)勢不明顯或被抵消。在典型案例分析中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理理念、管理體制建設(shè)、人才培養(yǎng)和創(chuàng)新能力等方面存在問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)精細(xì)化管理體制建設(shè)，通過創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步，促使醫(yī)院培育競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)能力的提升。
　　

10、（5）患者就診體驗(yàn)測量及分析
　　以國際通用體驗(yàn)測量量表Picker患者體驗(yàn)量表（PPE-15）為模板，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院患者進(jìn)行就診體驗(yàn)測評(píng)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷440份，其中有效問卷427份（有效回收率97.05%）。問卷信度效度檢驗(yàn)結(jié)果（Cronbach’sα=0.820，KMO=0.774）顯示內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)效度良好?；颊唧w驗(yàn)15項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)總得分為40.15（滿分56），門診患者患者為40.03，住院患者為40.21?；颊咴?/p>

11、次就診可能性平均得分為3.35（滿分為4），門診患者為3.34，住院患者為3.35。在信息傳遞與患者教育、尊重患者偏好、情感支持、生理舒適、家屬參與、醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性六個(gè)具體維度中尊重患者偏好維度得分最高，家屬參與維度得分最低。同時(shí)，患者尊重維度與患者就診體驗(yàn)總體滿意度之間存在強(qiáng)相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　本研究顯示，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革有助于改善縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但改革的力度仍需加大。醫(yī)院在改革過

12、程中需繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)競爭優(yōu)勢的培育，以實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”為最終目標(biāo)，滿足縣域居民的健康需求。研究主要結(jié)論概況如下：
　?。?）改革中縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力有所提升，但醫(yī)療服務(wù)能力的改善并非受改革政策的直接影響。政府行為和醫(yī)院管理均會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力培育產(chǎn)生正向影響，且政府行為的影響高于醫(yī)院管理行為的影響，因此應(yīng)持續(xù)加大政府投入，落實(shí)地方政府辦醫(yī)責(zé)任。
　　（2）試點(diǎn)醫(yī)院與控制組醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢存在顯著性

13、差異，且參與改革試點(diǎn)的醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力弱于同期控制組醫(yī)院，顯示試點(diǎn)醫(yī)院是縣域醫(yī)療服務(wù)提供體系的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)該持續(xù)加強(qiáng)其醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，確保醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)能夠滿足縣域居民的健康需求。
　?。?）醫(yī)院仍存在不同程度的資源浪費(fèi)和產(chǎn)出不足現(xiàn)象，但資源浪費(fèi)現(xiàn)象已經(jīng)得到明顯控制。受醫(yī)院創(chuàng)新能力不足影響，技術(shù)進(jìn)步指數(shù)下降幅度較大，縣級(jí)公立綜合醫(yī)院普遍存在全要素生產(chǎn)效率下降的情況，醫(yī)院的資源利用能力發(fā)展并不樂觀。醫(yī)院在動(dòng)態(tài)能力建設(shè)過程中，

14、必須促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)進(jìn)步，帶動(dòng)資源有效利用。
　?。?）業(yè)務(wù)能力和資源利用能力作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)能力的核心維度，縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的管理者和員工應(yīng)該同樣予以重視。因此，醫(yī)院在運(yùn)營和發(fā)展過程中，必須時(shí)刻保持清晰的價(jià)值觀定位，保證縣級(jí)公立醫(yī)院的價(jià)值選擇符合公立醫(yī)院改革的目標(biāo)要求，不應(yīng)過度重視資源利用能力優(yōu)勢的培育，而忽視服務(wù)品質(zhì)和安全。但同時(shí)需避免矯枉過正，不能忽視對(duì)規(guī)模、成本的控制，應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)提供的適宜性和高效。
　

15、　本研究以動(dòng)態(tài)能力理論作為理論支撐，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)能力進(jìn)行具體概念界定。同時(shí)，構(gòu)建符合縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展要求的醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展動(dòng)態(tài)作用模型，具有一定的理論創(chuàng)新性。
　　本研究在利用類實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，綜合利用PSM-DID分析、DPD分析、DEA-Malmquist指數(shù)分析等方法對(duì)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)競爭優(yōu)勢進(jìn)行分析，通過對(duì)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)能力優(yōu)勢和資源利用優(yōu)勢的實(shí)證研究，以此為基礎(chǔ)提出了針對(duì)