產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建.pdf

1、產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官復(fù)原的重要時(shí)期，也是新生兒健康成長的關(guān)鍵時(shí)期，如護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生各種并發(fā)癥。產(chǎn)褥期護(hù)理，俗稱坐月子，是中國特有的產(chǎn)后照顧文化。產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)是一種源自舊民俗的新產(chǎn)業(yè)，既傳承了民俗觀念，又引進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代事業(yè)體的經(jīng)營模式[1]，其服務(wù)對象是分娩后出院的產(chǎn)婦和嬰兒，主要從產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)、健康保健、產(chǎn)婦形體恢復(fù)以及心理健康等方面提供專業(yè)的綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)。研究表明在產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦可以獲得切實(shí)的支持，減少產(chǎn)后壓力

2、，提高整體身心健康。隨著生活理念和社會需求的變化，產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)如雨后春筍般層出不窮。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國已有2000-3000家產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)。在二孩政策全面放開、80后獨(dú)生子女一代又成為生育主體的背景下，以月子機(jī)構(gòu)為代表的母嬰月子護(hù)理社會化服務(wù)無疑有著廣闊的潛在市場。李克強(qiáng)總理在2015年《政府工作報(bào)告》中特別提到:新興產(chǎn)業(yè)和新興業(yè)態(tài)是競爭高地。要從戰(zhàn)略高度重視和加大母嬰護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，真正從配套上把全面放開二孩政策落到實(shí)處。在臺灣，產(chǎn)

3、后護(hù)理之家（即產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)）市場已經(jīng)相當(dāng)成熟，衛(wèi)生福利部自2011年起每年對產(chǎn)后護(hù)理之家進(jìn)行評鑒，并將評鑒標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果于網(wǎng)上公布。而在大陸，產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)屬于新興行業(yè)，國家尚未出臺行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)入門檻、作業(yè)規(guī)范幾乎空白，存在市場不成熟、行業(yè)監(jiān)管不明確等問題，這些無疑都為未來市場的發(fā)展埋下了隱患，不僅對母嬰產(chǎn)后康復(fù)沒有幫助，甚至還可能構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p害，這對母嬰護(hù)理行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量及運(yùn)營安全提出了尖銳挑戰(zhàn)，迫切需要建立統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及評價(jià)指標(biāo)。

4、　　目的:
　　本研究旨在充分查閱梳理文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，調(diào)查了解孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的需求以及當(dāng)前產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)況，運(yùn)用德爾菲專家咨詢法與層次分析法構(gòu)建一個(gè)科學(xué)規(guī)范的《產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系》，并對本研究構(gòu)建的《評價(jià)指標(biāo)體系》進(jìn)行實(shí)證的初步探索，以期為產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的評價(jià)提供科學(xué)有效的測量工具，為規(guī)范產(chǎn)后母嬰護(hù)理行業(yè)提供參考，最終提高母嬰健康。
　　方法:
　　1.需求與現(xiàn)況調(diào)查。在充分查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)

5、的《孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的需求調(diào)查》問卷對廣東省4家醫(yī)院共285名孕產(chǎn)婦進(jìn)行面對面調(diào)查，內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的一般資料、對坐月子和月子機(jī)構(gòu)的態(tài)度以及對月子機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的需求。同時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的《產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)配置及服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查》問卷對廣東省各線城市共27家產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括月子機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、人員配置以及主要服務(wù)項(xiàng)目。
　　2.專家咨詢，體系構(gòu)建。根據(jù)評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的基本原則，參考臺灣產(chǎn)后護(hù)理機(jī)構(gòu)的評鑒標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合上一步的現(xiàn)

6、狀調(diào)查結(jié)果，形成產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系的專家咨詢問卷。共邀請22名專家參與咨詢，經(jīng)過2輪的咨詢后，專家意見趨于一致，咨詢結(jié)束。對專家咨詢結(jié)果和意見進(jìn)行整理歸納和統(tǒng)計(jì)分析，初步確立了產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系。
　　3.層次分析(AHP)，權(quán)重設(shè)置。根據(jù)專家咨詢中各指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)的高低確定Saaty標(biāo)度，從而構(gòu)建判斷矩陣，采用方根法確定其權(quán)重及其最大特征值，進(jìn)行層次單排序及其一致性檢驗(yàn)，層次總排序及其一致性檢驗(yàn)，最終確定評價(jià)體

7、系中各級指標(biāo)的權(quán)重值。
　　4.實(shí)證研究，初步探索。采用所構(gòu)建的《產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系》，以廣州某家成熟的月子機(jī)構(gòu)個(gè)案為例進(jìn)行實(shí)證研究，初步探索評價(jià)體系的可操作性和適用性，根據(jù)試評結(jié)果對《評價(jià)指標(biāo)體系》進(jìn)行修改完善。
　　統(tǒng)計(jì)與分析
　　所有的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0和Excel2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用頻數(shù)、百分率描述產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的配置和服務(wù)項(xiàng)目、孕產(chǎn)婦的一般資料、孕產(chǎn)婦對坐月子和產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的態(tài)度以及咨詢專

8、家的基礎(chǔ)情況;采用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差描述產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目需求現(xiàn)狀;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦在各維度需求的差異;運(yùn)用專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo)檢驗(yàn)專家咨詢的可靠性和代表性;根據(jù)指標(biāo)重要性賦值均數(shù)的高低確定Saaty標(biāo)度，構(gòu)建判斷矩陣，采用方根法確定其權(quán)重，并進(jìn)行層次單排序、層次總排序及其一致性檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1.孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的需求以及產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)況
　　

9、在孕產(chǎn)婦對月子機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求調(diào)查中，97.9％的孕產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后坐月子非常重要，50.2％對產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)感興趣。孕產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)主要的3個(gè)優(yōu)勢分別為節(jié)約產(chǎn)婦與家人的精力(61％)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技術(shù)(61％)及避免家庭矛盾(60％);主要存在的3個(gè)問題為價(jià)錢偏高(56％)、沒有監(jiān)督機(jī)制(33％)以及環(huán)境陌生，與家人相處少(26％);服務(wù)項(xiàng)目需求得分為4分以上的項(xiàng)目為33個(gè)，占總需求項(xiàng)的78.6％;得分最高的3個(gè)需求模塊分別為清潔服務(wù)

10、（4.64±0.471）、產(chǎn)后嬰兒服務(wù)（4.45±0.405）、咨詢服務(wù)（4.41±0.533）。
　　在產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查中，所調(diào)查的月子機(jī)構(gòu)中有11項(xiàng)基礎(chǔ)母嬰服務(wù)的配置率均在90％以上。人員配置中，醫(yī)療美容專家、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)師以及心理輔導(dǎo)師的配置率較低，分別為55.6％，37.0％，29.6％;設(shè)施配置匯中，簡易急救設(shè)備（簡易復(fù)蘇囊等）配置率只有18.5％。
　　2.基于Delphi法構(gòu)建的產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體

11、系
　　綜合考慮本研究的目的和特點(diǎn)，邀請來自廣東、湖北、四川、臺灣、海南5個(gè)省份22名咨詢專家。其中母嬰護(hù)理8人，產(chǎn)科管理7人，機(jī)構(gòu)管理5人，感染管理2人。兩輪調(diào)查發(fā)放的問卷分別為24與22份，有效回收問卷分別是22和20份，有效回收率分別為91.7％、90.9％。兩次咨詢分別有90.9％與95％的專家能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)（兩周時(shí)間）完成咨詢問卷的填寫。在第1輪調(diào)查中，共有20名專家提出了197條建議。在第2輪調(diào)查中，有8名專家共提出5

12、8條建議?？傮w看來，專家積極性較高。針對本研究內(nèi)容，專家權(quán)威系數(shù)為0.805～0.807，平均為0.806，權(quán)威程度較高，結(jié)果較可信。兩輪咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.172和0.200，隨著輪數(shù)增加而增大，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)合咨詢專家的建議和意見，以條目的重要性賦值均數(shù)＞3.5，變異系數(shù)＜0.25，選擇率＞70％為篩選標(biāo)準(zhǔn)，從行政管理、環(huán)境配置與安全管理、衛(wèi)生與清潔管理、飲食與營養(yǎng)管理、母嬰照顧這5個(gè)方面確定了

13、《產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系》的129個(gè)指標(biāo)，包括5個(gè)一級指標(biāo)，22個(gè)二級指標(biāo)，102個(gè)三級指標(biāo)。
　　3.《產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系》的權(quán)重確定
　　研究結(jié)果表明一級指標(biāo)包括行政管理、環(huán)境配置與安全管理、衛(wèi)生與清潔管理、飲食與營養(yǎng)管理、母嬰照顧的權(quán)重分別為0.09、0.23、0.14、0.14、0.39。二級指標(biāo)中環(huán)境與安全、緊急意外事件應(yīng)對、產(chǎn)婦照顧、嬰兒照顧、母乳喂養(yǎng)與指導(dǎo)五項(xiàng)所占的比重較大，分別為:0.08、0.08、

14、0.14、0.09和0.09。經(jīng)檢驗(yàn)，評價(jià)指標(biāo)體系的層次單排序及總排序一致性良好。
　　4.產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)證試評結(jié)果
　　參評的該所月子機(jī)構(gòu)試評結(jié)果得分為79.95，根據(jù)專家咨詢所確定的評審標(biāo)準(zhǔn)，該所月子機(jī)構(gòu)評價(jià)結(jié)果屬乙級。每個(gè)一級指標(biāo)得分比例均大于60％，其中得分比例最低的一級指標(biāo)為環(huán)境配置與安全管理(65.44％)。共3項(xiàng)二級指標(biāo)得分比例低于60％，分別為感染管理組織及制度(30.56％)、急救護(hù)理及轉(zhuǎn)介(

15、31.7％)和緊急意外事件應(yīng)對(38.33％)。
　　結(jié)論:
　　1.產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)服務(wù)已成為一種趨勢和社會需求，所調(diào)查的機(jī)構(gòu)均能提供基礎(chǔ)的服務(wù)項(xiàng)目
　　由于傳統(tǒng)習(xí)俗的影響、價(jià)值觀的改變和經(jīng)濟(jì)能力的提升，產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的母嬰保健服務(wù)已成為一種趨勢和社會需求，過半的孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)感興趣，需求較高。其中，孕產(chǎn)婦對清潔服務(wù)、產(chǎn)后嬰兒服務(wù)、咨詢服務(wù)需求最高。產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)的價(jià)錢管理與監(jiān)督機(jī)制的缺失是孕產(chǎn)婦擔(dān)憂的主要問題。產(chǎn)后月

16、子機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用其資源集中的優(yōu)勢，針對孕產(chǎn)婦需求有的放矢地提供服務(wù)項(xiàng)目。所調(diào)查的月子機(jī)構(gòu)均能提供的基礎(chǔ)的服務(wù)項(xiàng)目與人員設(shè)施配置，但是仍存在一定局限性，尤其是在心理輔導(dǎo)與產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)方面，同時(shí)月子機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目不斷延伸，呈多角化趨勢。
　　2.采用專家咨詢法初步制定了產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系，經(jīng)檢驗(yàn)，專家意見較集中，結(jié)果科學(xué)、可靠
　　基于德爾菲專家咨詢法構(gòu)建的產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系，從行政管理、環(huán)境配置與安全管理、衛(wèi)生與清

17、潔管理、飲食與營養(yǎng)管理、母嬰照顧這5個(gè)方面確定了一級指標(biāo)5個(gè)、二級指標(biāo)22個(gè)、三級指標(biāo)102個(gè)。經(jīng)檢驗(yàn)，專家積極程度、權(quán)威程度及專家意見的集中程度均較理想，其結(jié)果有效、可靠。但從專家意見中可看出，專家對月子機(jī)構(gòu)的定位仍存在較大的分歧，一部分主張其醫(yī)學(xué)方面專業(yè)的服務(wù)與照顧，而另一部分更加強(qiáng)調(diào)其酒店式的生活照顧服務(wù)，這需要進(jìn)一步的探討。3.
　　采用層次分析法（AHP法）設(shè)置評價(jià)指標(biāo)權(quán)重，結(jié)果客觀、科學(xué)
　　在專家咨詢法的基礎(chǔ)上

18、，運(yùn)用AHP法對專家的主觀判斷做了進(jìn)一步的數(shù)學(xué)處理，使其更加層次化、條理化、定量化，從而提高了體系的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和邏輯性。其權(quán)重結(jié)果顯示，母嬰照顧是評審標(biāo)準(zhǔn)中的核心考察指標(biāo)。
　　4.產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系指標(biāo)全面，目的性強(qiáng)，具有一定的可操作性
　　研究采用專家咨詢法與AHP法構(gòu)建了產(chǎn)后月子機(jī)構(gòu)評價(jià)指標(biāo)體系，通過試評探索發(fā)現(xiàn)，評價(jià)指標(biāo)全面，目的性強(qiáng)，具有一定的可操作性，但評價(jià)條目仍需進(jìn)一步細(xì)化完善。同時(shí)，試評過程中也反映