重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性變化.pdf

1、目的
　　 近年來隨著醫(yī)療水平的進步和機械通氣(mechanical ventilation，MV)技術的迅猛發(fā)展，應用呼吸機的患者日益增多，伴隨而來的是呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的發(fā)生率也日益增高。呼吸機相關性肺炎(UP)是指建立人工氣道(氣管插管或者氣管切開)并接受機械通氣48小時后、或停用機械通氣和拔除人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。據(jù)文獻報道，我國呼吸機相關性

2、肺炎的發(fā)生率為18％～60％，病死率高達30％～70％，國外報道VAP發(fā)病率為9％～70％，病死率高達50％～69％。呼吸機相關性肺炎日益成為醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection，HAP)的重要類型，是機械通氣過程中常見且嚴重的并發(fā)癥之一，是導致患者病情加重、經(jīng)濟超支、住院時間延長、死亡率增加的重要因素。VAP的致病菌菌譜受諸多因素影響，包括患者的年齡、基礎疾病、應用抗生素時間長短、機械通氣時間長短等等

3、，且近年來隨著抗生素的廣泛應用，病原菌的耐藥性也不斷發(fā)生著變遷，多重耐藥菌株日漸增多，使臨床抗生素的應用面臨著嚴峻的考驗，因此，對VAP病原菌以及耐藥性的準確判斷以及合理的選擇、使用抗生素在VAP的治療中顯得尤為關鍵。本文通過對從2005年1月至2010年12月期間山東省立醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(intencive care unit，ICU)機械通氣后發(fā)生呼吸機相關性肺炎(VAP)的371例患者的臨床資料進行回顧性分析，通過了解其病原菌的分

4、布及耐藥性變化情況，為臨床合理使用抗生素、減少VAP的發(fā)生、改善患者預后提供理論依據(jù)。
　　 方法
　　 通過調(diào)查2005年1月至2010年12月期間山東省立醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)機械通氣后發(fā)生呼吸機相關性肺炎(VAP)的371例患者的臨床資料，按時間發(fā)生前后分為A、B兩組。所有標本的采集均采取無菌操作的原則，采用API系統(tǒng)進行細菌學鑒定，藥敏測試用紙片擴散法，藥敏判斷參照根據(jù)

5、美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSF)2000年修訂標準。診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》予以診斷，將兩組相關資料進行統(tǒng)計，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用X2檢驗，以P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。
　　 結(jié)果
　　 A、B兩組VAP患者的易患因素方面無明顯統(tǒng)計意義(X2=0.19，P>0.05)。A組147例VAP患者中革蘭陰性桿菌(gram n

6、egative bacilli，GNB)101株(占68.43％)，革蘭陽性球菌(gram positive coccus，GPC)27株(占18.37％)，真菌19株(占12.93％)：B組224例VAP患者中革蘭陰性桿菌(GNB)156株(占69.86％)，革蘭陽性球菌(GPC)42株(占18.77％)，真菌26株(占11.37％)。兩組的病原菌構(gòu)成無明顯統(tǒng)計學意義(X2=0.16，P>0.05)，藥敏結(jié)果顯示VAP病原菌均出現(xiàn)了不

7、同程度的耐藥，多重耐藥現(xiàn)象存在，耐藥菌株數(shù)量較前明顯增多，多種病原菌的耐藥性出現(xiàn)了新的變遷。
　　 結(jié)論
　　 1.我院VAP病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主，占前3位的分別是銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、嗜麥芽假單胞菌；
　　 2.VAP革蘭氏陽性菌主要還是金黃色葡萄球菌占主要地位，占VAP病原菌的比例較前有所增加；
　　 3.VAP真菌感染仍然以白色念珠菌為主，熱帶假絲酵母菌的比例較前增加。
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