呼吸機相關性肺炎的危險因素及細菌耐藥性分析.pdf

1、目的:
　　通過研究邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）呼吸機相關性肺炎（VAP）住院患者的臨床特點、病原菌的耐藥性以及VAP相關危險因素，為臨床上預防及個體化治療VAP提供科學依據(jù)。
　　方法：
　　邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院2015年01月―2016年10月472例ICU住院患者納入本次研究，收集患者年齡、性別、APACHEII評分、意識狀態(tài)、口咽部微生物定植、胃液微生物定植、濕化器微生物定植、冷凝器微生物定植、螺紋管

2、微生物定植、H2受體阻斷劑應用、機械通氣時間及機械通氣方式、VAP發(fā)病情況等資料，采用單因素及Logistic回歸分析危險因素；對發(fā)生VAP的住院患者用無菌吸痰管從下呼吸道采集分泌物先進行痰涂片檢查合格后再進行細菌培養(yǎng)，所有菌株采用VITEK微生物全自動分析儀進行細菌鑒定，并對分離出的主要菌株用K-B法對常用抗生素進行藥敏實驗，以美國臨床和實驗室標準化協(xié)會（CLSI）2014版判斷標準判斷藥敏結果。
　　結果：
　　（1）本

3、組472患者有184例發(fā)生VAP，發(fā)生率為38.98％。
　　（2）單因素分析結果顯示，患者年齡、APACHEII評分、意識狀態(tài)、口咽部微生物定植、機械通氣時間、濕化器微生物定植、冷凝器微生物定植、螺紋管微生物定植及機械通氣方式等因素與VAP發(fā)生有關（P＜0.05），而患者性別、胃液微生物定植、H2受體阻斷劑等因素與VAP發(fā)生無關（P＞0.05）。
　　（3）Logistic回歸分析結果顯示，年齡、APACHEII評分、機械

4、通氣時間、機械通氣方式和濕化器微生物定植是VAP的影響因素。
　?。?）送檢樣本中分離病原菌141株，其中革蘭陽性菌21株（14.89%）、革蘭陰性菌101株（71.63%），真菌19株（13.48%）。
　　（5）本組檢出率最高的病原菌依次為鮑曼不動桿菌34株（23.94%）、肺炎克雷伯菌28株（19.86%）、白假絲酵母菌17株（12.06%）、銅綠假單胞菌16株（11.35%）、金黃色葡萄球菌11株（7.80%）。

5、r>　?。?）鮑曼不動桿菌對舒巴坦、亞胺培南、青霉素類和頭孢類抗生素耐藥率較高，對復方新諾明耐藥率較低。
　　（7）肺炎克雷伯菌對頭孢拉定、阿莫西林和氨芐西林耐藥率達100%，對頭孢他啶和哌拉西林敏感，對亞胺培南、氨曲南和左氧氟沙星耐藥率較低，對頭孢類抗生素耐藥率均較高。
　?。?）銅綠假單胞菌對慶大霉素和妥布霉素敏感，對亞胺培南、左旋氧氟沙星及環(huán)丙沙星耐藥率較低，對大多數(shù)頭孢類抗生素耐藥率較高。
　?。?）金黃色葡萄

6、球菌對除阿莫西林外其他常用抗生素耐藥率較低，對呋喃妥因、慶大霉素及復方新諾明均不耐藥。
　?。?0）大腸埃希菌對多種抗菌藥物耐藥，對青霉素類、頭孢類及喹諾酮抗生素類幾乎完全耐藥，對哌拉西林他唑巴坦耐藥率較低，但對亞胺培南敏感。
　　結論:
　　（1）邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）住院患者VAP病原菌感染形勢嚴峻。
　　（2）VAP的發(fā)生與患者年齡、APACHEII評分、濕化器微生物定植、機械通氣時間以及