呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及措施

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及措施臨床肺部感染嚴(yán)重性評(píng)分：VAP發(fā)生的相關(guān)因素：1.口咽部及胃內(nèi)容物的誤吸。在氣管導(dǎo)管的氣囊上方分泌物的堆積是誤吸物的來(lái)源并可引起VAP由于氣道的持續(xù)開放，聚集在口咽部的分泌物順著插管進(jìn)入聲門，在氣管導(dǎo)管周圍淤積、下漏，引起隱匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染機(jī)會(huì)。胃管的插入，消弱了食管對(duì)反流胃內(nèi)容物的清除功能；鎮(zhèn)靜劑的使用也容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流和誤吸。健康人胃液PH＜2，基本處于無(wú)菌狀

2、態(tài)。機(jī)械通氣患者易發(fā)生消化道出血和應(yīng)激性潰瘍，當(dāng)PH升高，＞4時(shí)，病原微生物則在胃內(nèi)大量繁殖。2.免疫功能降低。氣管切開及切管插管等人工建立，導(dǎo)致呼吸道防御機(jī)制受損、機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌易進(jìn)入呼吸道，其管道本身還可成為細(xì)菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3.體位的影響。仰臥位易造成胃內(nèi)容物流仰臥位時(shí)，即使是健康人誤吸都十分常見。有研究顯示仰臥位是機(jī)械通氣患者發(fā)VAP一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。平臥位及保持長(zhǎng)時(shí)間平臥位是引起誤吸最危險(xiǎn)的因素，

3、發(fā)病率最高者為鼻飼且平臥位的患者?；颊哐雠P位增加了細(xì)菌吸入和下呼吸道定植的危險(xiǎn)性。4.呼吸機(jī)管路的污染。呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要場(chǎng)所，呼分吸引口咽部分泌物減少經(jīng)氣囊旁側(cè)流入肺部再用聲門下吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物阻止“黏液糊”的產(chǎn)生減少誤吸從而減少VAP的發(fā)生。(2)呼吸機(jī)管路的管理。呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要部位。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水為污染物使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置應(yīng)及時(shí)清除。在離斷管道、變換體位及處理冷凝水原液之前

4、應(yīng)戴手套之后更換手套并消毒手。有研究表明呼吸機(jī)管路7d更換1次能有效降低VAP的發(fā)生率降低醫(yī)療費(fèi)用。濕化罐、霧化器內(nèi)裝液體應(yīng)每24h全部?jī)A倒更換滅菌用水用后終末消毒。(3)機(jī)械通氣病人的細(xì)菌監(jiān)控。院內(nèi)感染科的專職人員定期對(duì)使用中的呼吸機(jī)管路系統(tǒng)各關(guān)鍵部位進(jìn)行物體表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)掌握管路系統(tǒng)污染狀況及病原菌的變化。對(duì)患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)為臨床提供控制感染的可靠資料有利于制定合理的預(yù)防治療方案。(4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通暢確保機(jī)械

5、通氣效果的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中若聽到患者有痰鳴音、呼吸機(jī)顯示氣道壓力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脈搏血氧飽和度突然下降時(shí)應(yīng)立即吸痰。根據(jù)患者需要適時(shí)吸痰可減少吸痰次數(shù)從而減少對(duì)患者的機(jī)械性刺激使機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的機(jī)會(huì)降低。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧并注意觀察生命體征。(5)呼吸道濕化。加強(qiáng)呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施之一。濕化可使痰液稀釋易于咳出氣道濕化不足易形成痰栓堵塞氣道肺部感染也

6、隨著氣道濕化的降低而增高良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細(xì)胞的生理功能促進(jìn)正常的纖毛運(yùn)動(dòng)在一定程度上起到預(yù)防肺部感染的作用。4.體位的護(hù)理體位護(hù)理是臨床工作中一個(gè)重要組成部分。為有效預(yù)防VAP的發(fā)生可將床頭抬高30～40。在實(shí)際臨床護(hù)理工作中根據(jù)患者病情盡可能采取半臥位以增加患者舒適度有利于食物靠動(dòng)力作用通過(guò)幽門進(jìn)入小腸減少胃內(nèi)容物潴留有利于胃內(nèi)容物排空和食物消化可有效減少或避免反流與誤吸。5.營(yíng)養(yǎng)及飲食的護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)