icu呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理-講稿

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù),重癥醫(yī)學(xué)科姜書(shū)霞,機(jī)械通氣 在危重病搶救中發(fā)揮積極的治療作用.但在有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)也常常出現(xiàn)一些并發(fā)癥,嚴(yán)重的可致患者死亡,在這些并發(fā)癥中,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)最為常見(jiàn)。 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,VAP的發(fā)病率為9%~70%,病死率為50%~69%且機(jī)械通氣時(shí)間每延長(zhǎng)1d,肺炎的發(fā)病率增加1%~3%。 國(guó)內(nèi)：VAP的發(fā)病率為18%~60%,病死率為3

2、0%~60%,,,一、VAP概 念二、VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)三、發(fā)生VAP的相關(guān)因素 四、預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,,一、概 念,,二、臨床診斷,三、發(fā)生VAP的相關(guān)因素,年齡65歲,COPD,第7天,,發(fā)生VAP的相關(guān)因素,四、預(yù)防VAP發(fā)生的 護(hù)理措施,,1）定時(shí)通風(fēng) 保持室溫24-26℃

3、 適度50%-60%2）每日2次空氣循環(huán)機(jī)消毒3）每日含氯消毒液拖地3次4）每月2次空氣細(xì)菌培養(yǎng),（一）：環(huán)境管理,手：“ 勤洗手是預(yù)防VAP簡(jiǎn)單而有效的措施”。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到有效洗手，至少15秒，尤其是洗手指征兩前三后要牢記。 吸痰：氣管和口鼻吸痰管一定要嚴(yán)格分開(kāi)。,（二）：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,合理的臥位：采取半臥抬高床頭30~4

4、5度, 有利于食物靠動(dòng)力作用通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸, 減少胃內(nèi)容物潴留,利于胃內(nèi)容物排空和食物消化,可有效減少或避免反流與誤吸,明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植及VAP的發(fā)生。,（三）：誤吸,鼻飼：鼻飼之前應(yīng)先吸凈痰液氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量約200-300mml/次，泵入法進(jìn)餐后30分鐘內(nèi)不能翻身拍背、吸痰等操作,口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，

5、提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次，我院是6次,四：口腔護(hù)理,,五：呼吸道管理,適時(shí)吸痰 氣道濕化 物理治療,,充分濕化氣道 根據(jù)痰液黏稠度來(lái)調(diào)整濕化液量,每日濕化液量則不應(yīng)少于250mL?！皩⑻狄旱男再|(zhì)及吸痰時(shí)在玻璃管內(nèi)壁上的附著情況作為判斷標(biāo)準(zhǔn)”痰液的黏稠度分為3度：？ 常規(guī)開(kāi)啟呼吸機(jī)加溫濕器（37℃）

6、人工鼻—熱濕交換器（24h更換）,物理治療吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物翻身、拍背微波震動(dòng) （排痰機(jī)） 餐前實(shí)施,,六：呼吸機(jī)管路管理,不同的患者使用呼吸機(jī)附件要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒滅菌 管路中冷凝液及時(shí)倒入專用84液小桶，切記密封，集水瓶要置于管路最低位置，防止反流。,有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善營(yíng)養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體的