呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護理干預(yù)進展

1、呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護理干預(yù)進展呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護理干預(yù)進展摘要摘要：本文就呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素以其護理干預(yù)進展進行了綜述。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與護理操作、置管時間有密切的關(guān)系；加強無菌觀念，做好呼吸機管路管理，盡早脫機拔管等各種措施的綜合應(yīng)用是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：呼吸機相關(guān)性肺炎；相關(guān)因素；護理干預(yù)呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilatassociatedpneumonia，VAP)指呼吸

2、機啟動48h以后至人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎，是臨床機械通氣的常見并發(fā)癥之一。有文獻報道，建立人工氣道的機械通氣患者VAP的發(fā)病率為16%~60%，病死率高達30%~50%[1]。因此VAP的發(fā)生也越來越受到臨床關(guān)注，通過查閱相關(guān)文獻資料，現(xiàn)將VAP的相關(guān)因素與其護理干預(yù)進展綜述如下。1VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素1.1.患者自身因素患者自身因素1.1.1免疫功能低下機械通氣患者老年人居多，組織器官功能退化，加之長

3、期使用各種抗生素和激素，接受各種侵襲操作，機體抵抗力處于較低水平，防御能力低下而導(dǎo)致感染。王麗娟等人對90例呼吸機使用患者研究發(fā)現(xiàn)，老年患者在使用呼吸機進行通氣時VAP的發(fā)生率高，且其與患者營養(yǎng)水平密切相關(guān)，營養(yǎng)越差，VAP發(fā)生率越高[2].1.1.2呼吸道屏障功能受損隨著醫(yī)學(xué)的進步，各種傾入性醫(yī)療手段也隨之增多，臨床上常用的有創(chuàng)操作包括經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)、氣管插管、漂浮導(dǎo)管及纖支鏡等。因氣道開放及氣管插管氣囊對呼吸道粘膜的損傷，呼吸道

4、防御機能受損，清除分泌物能力降低，細菌易進入下呼吸道，導(dǎo)致感染[3]。人工氣道的建立使氣道直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原菌的過濾和非特異性免疫保護作用，病原體可直接進入下呼吸道[4]。1.1.3口咽部定植菌正常人口咽部有一定數(shù)量的細菌定植，有一部分是條件致病菌，人體免疫力正常時并不對人體構(gòu)成威脅。當(dāng)應(yīng)用機械通氣后，由于鼻飼管或口插管破壞人體呼吸道正常防御機制，使口咽部定植的條件致病菌易進入下呼吸道，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎。有

5、研究[5]表明口咽部定植菌侵入下呼吸道是VAP發(fā)生的主要原因。1.1.4體位因素使用呼吸機的患者多數(shù)需要長期臥床，且自行翻身存在困難。有研究表明，長時間的仰臥位，易增加發(fā)生VAP的危險[6]。1.1.5胃內(nèi)容物定植和反流危重病人常給予H2受體阻滯劑等抑酸藥，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，卻導(dǎo)致胃液pH值升高，使胃腔內(nèi)定植菌明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)，胃液pH值《4時，VAP發(fā)生率為34.5%，胃液pH》4時，VAP發(fā)生率為60.9%。隨著胃液的pH

6、值升高，VAP發(fā)生率隨之升高[7]。胃腸內(nèi)細菌可通過嘔吐。鼻胃管反流至咽部而誤吸進入下呼吸道，引起細菌的定植和感染[8]。1.2外源性因素外源性因素1.2.1環(huán)境因素VAP病原菌來源包括醫(yī)療裝置和環(huán)境，如空氣、水、飛沫、排泄物和ICU病人等，細菌的交叉?zhèn)鞑コＲ娪诓∪撕凸ぷ魅藛T或與其他病人之間[9]。1.2.2呼吸機管道污染呼吸機管道細菌污染主要來源于病人呼出的氣體，呼吸機管道溫暖潮濕的環(huán)境有利于細菌定植和繁衍，既不能被機體防御系統(tǒng)清除，

7、也不能被抗生素殺滅，這些都為細菌的繁殖提供了有利條件[10]。1.2.3生物被膜的形成細菌易附著在PVC材料制成的氣管套管表面，形成生物被膜。隨著機械通氣時氣體和液體的流動以及吸痰時的機械碰撞，生物膜進入下呼吸道引起感染[11]。1.2.4機械通氣時間有研究表明機械通氣時間增加1d，VAP的發(fā)生率增加1%3%[12]。張亞莉[13]等人通過對202例呼吸機使用患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機通氣時間一周，VAP發(fā)生率為20.9%，機械通氣時間1

8、2周VAP發(fā)生率顯著色升高，達到了73.68%，》3周VAP發(fā)生率為83.33%。由此可見，機械通氣時間越長，VAP發(fā)生率越高。2護理干預(yù)護理干預(yù)2.1給食途徑胃管前段位置的不同可使胃食管反流有顯著的差異[14]。劉培榮[15]等人對傳統(tǒng)胃內(nèi)給食和VAP的發(fā)生與護理操作、置管時間有密切的關(guān)系，注意無菌操作，做好呼吸道管路管理，盡早脫機拔管等各種措施的綜合應(yīng)用是預(yù)防VAP的關(guān)鍵。集束化護理也將是一種趨勢。參考文獻1.何權(quán)瀛.呼吸機相關(guān)肺炎

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