重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的 通過(guò)調(diào)查分析我院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)實(shí)施機(jī)械通氣超過(guò)48h且臨床資料完整的138例病人的臨床資料和微生物學(xué)資料，探討ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原菌譜及耐藥特點(diǎn)、發(fā)病與轉(zhuǎn)歸，為ICU的VAP防治提供基礎(chǔ)的流行病學(xué)資料，為制定和采取預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。 方法 本研究采用回顧性調(diào)查方

2、法，收集2004年1月至2005年12月我院ICU住院并實(shí)施機(jī)械通氣超過(guò)48h且臨床資料完整的138例病人的臨床資料和微生物學(xué)資料，主要包括一般資料、臨床表現(xiàn)、主要基礎(chǔ)疾病、相關(guān)危險(xiǎn)因素、胸部X線表現(xiàn)、侵入性操作、病原菌分布及其耐藥特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸等24項(xiàng)相關(guān)因素。按照VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)分VAP組和非VAP組。以單因素分析篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，再通過(guò)多因素logistic回歸分析方法確定與VAP發(fā)病關(guān)系密切的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果

3、 1、本組資料ICU病人VAP的發(fā)病率為44.92％，發(fā)生頻率以插管日計(jì)算，每1000個(gè)插管日發(fā)生VAP為51.66例，病死率為29.03％。 2、24項(xiàng)VAP相關(guān)因素單因素分析結(jié)果顯示，非感染慢性肺部疾病、低蛋白血癥、昏迷、機(jī)械通氣時(shí)間、APACFIEII、重復(fù)氣管插管、手術(shù)、留置胃管腸飼營(yíng)養(yǎng)、留置尿管、深靜脈導(dǎo)管、H<,2>-受體拮抗劑或制酸劑、激素、鎮(zhèn)靜劑、抗菌素聯(lián)合應(yīng)用(>2種)14項(xiàng)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。logist

4、ic回歸分析顯示，與VAP發(fā)病關(guān)系密切的危險(xiǎn)因素有5項(xiàng)：非感染慢性肺部疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管腸飼營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用H2-受體拮抗劑或制酸劑和抗菌素聯(lián)合應(yīng)用(>2種)。 3、62例VAP病人共分離出病原菌128株，其中革蘭陰性(G<'->)桿菌96株(75.00％)，革蘭陽(yáng)性(G<'+>)球菌14株(10.94％)，真菌18株(14.06％)。G<'+>球菌主要為金黃色葡萄球菌(7.04％)，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢

5、出率為55.56％。G<'->桿菌以銅綠假單胞菌(15.62％)為多，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出率分別為46.51％和40.00％。VAP病原菌居前5位的細(xì)菌分別為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、大腸埃希菌。 4、VAP病原菌大多為耐藥菌株，G<'->桿菌表現(xiàn)出中到高度的多重耐藥，耐藥率<50％的抗菌素只有頭孢他啶(37.50％-40.00％)、亞胺培南(20.00％-

6、31.25％)和哌拉西林／他唑巴坦(20.00％-40.00％)。產(chǎn)ESBLs菌對(duì)青霉素類、大部分頭孢菌素和單環(huán)類(氨曲南)抗菌素的耐藥率>90％，且對(duì)加酶抑制劑的抗菌素(哌拉西林／他唑巴坦)耐藥率也在50％，產(chǎn)ESBLs菌對(duì)亞胺培南，MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素均為100％敏感。 結(jié)論 1、ICU病房VAP是外部的醫(yī)院環(huán)境和病人自身的內(nèi)環(huán)境多種因素綜合作用的結(jié)果，與VAP發(fā)病關(guān)系密切的危險(xiǎn)因素有非感染慢性肺部疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、

7、留置胃管腸飼營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用HE．受體拮抗劑或制酸劑和抗菌素聯(lián)合應(yīng)用(>2種)。 2、VAP病原菌以革蘭陰性桿菌為主，而且耐藥率高，大多數(shù)G<'->菌對(duì)常用的抗菌藥物已表現(xiàn)出較高的耐藥性，并有多重耐藥。 3、VAP是接受機(jī)械通氣病人并發(fā)的常見(jiàn)的醫(yī)院感染，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見(jiàn)的類型之一，其發(fā)病率、病死率高、預(yù)后差。 4、建議：臨床VAP防治應(yīng)嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病原菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，同時(shí)根據(jù)VAP的相關(guān)危