重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎危險因素分析.pdf

1、目的 通過調(diào)查分析我院重癥監(jiān)護病房(ICU)實施機械通氣超過48h且臨床資料完整的138例病人的臨床資料和微生物學資料，探討ICU呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)發(fā)病的相關危險因素、病原菌譜及耐藥特點、發(fā)病與轉歸，為ICU的VAP防治提供基礎的流行病學資料，為制定和采取預防控制措施提供科學依據(jù)，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。 方法 本研究采用回顧性調(diào)查方

2、法，收集2004年1月至2005年12月我院ICU住院并實施機械通氣超過48h且臨床資料完整的138例病人的臨床資料和微生物學資料，主要包括一般資料、臨床表現(xiàn)、主要基礎疾病、相關危險因素、胸部X線表現(xiàn)、侵入性操作、病原菌分布及其耐藥特點、轉歸等24項相關因素。按照VAP診斷標準分VAP組和非VAP組。以單因素分析篩選出有統(tǒng)計學意義的影響因素，再通過多因素logistic回歸分析方法確定與VAP發(fā)病關系密切的危險因素。 結果

3、 1、本組資料ICU病人VAP的發(fā)病率為44.92％，發(fā)生頻率以插管日計算，每1000個插管日發(fā)生VAP為51.66例，病死率為29.03％。 2、24項VAP相關因素單因素分析結果顯示，非感染慢性肺部疾病、低蛋白血癥、昏迷、機械通氣時間、APACFIEII、重復氣管插管、手術、留置胃管腸飼營養(yǎng)、留置尿管、深靜脈導管、H<,2>-受體拮抗劑或制酸劑、激素、鎮(zhèn)靜劑、抗菌素聯(lián)合應用(>2種)14項因素有統(tǒng)計學意義。logist

4、ic回歸分析顯示，與VAP發(fā)病關系密切的危險因素有5項：非感染慢性肺部疾病、機械通氣時間、留置胃管腸飼營養(yǎng)、應用H2-受體拮抗劑或制酸劑和抗菌素聯(lián)合應用(>2種)。 3、62例VAP病人共分離出病原菌128株，其中革蘭陰性(G<'->)桿菌96株(75.00％)，革蘭陽性(G<'+>)球菌14株(10.94％)，真菌18株(14.06％)。G<'+>球菌主要為金黃色葡萄球菌(7.04％)，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢

5、出率為55.56％。G<'->桿菌以銅綠假單胞菌(15.62％)為多，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出率分別為46.51％和40.00％。VAP病原菌居前5位的細菌分別為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、大腸埃希菌。 4、VAP病原菌大多為耐藥菌株，G<'->桿菌表現(xiàn)出中到高度的多重耐藥，耐藥率<50％的抗菌素只有頭孢他啶(37.50％-40.00％)、亞胺培南(20.00％-

6、31.25％)和哌拉西林／他唑巴坦(20.00％-40.00％)。產(chǎn)ESBLs菌對青霉素類、大部分頭孢菌素和單環(huán)類(氨曲南)抗菌素的耐藥率>90％，且對加酶抑制劑的抗菌素(哌拉西林／他唑巴坦)耐藥率也在50％，產(chǎn)ESBLs菌對亞胺培南，MRSA對萬古霉素均為100％敏感。 結論 1、ICU病房VAP是外部的醫(yī)院環(huán)境和病人自身的內(nèi)環(huán)境多種因素綜合作用的結果，與VAP發(fā)病關系密切的危險因素有非感染慢性肺部疾病、機械通氣時間、

7、留置胃管腸飼營養(yǎng)、應用HE．受體拮抗劑或制酸劑和抗菌素聯(lián)合應用(>2種)。 2、VAP病原菌以革蘭陰性桿菌為主，而且耐藥率高，大多數(shù)G<'->菌對常用的抗菌藥物已表現(xiàn)出較高的耐藥性，并有多重耐藥。 3、VAP是接受機械通氣病人并發(fā)的常見的醫(yī)院感染，是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見的類型之一，其發(fā)病率、病死率高、預后差。 4、建議：臨床VAP防治應嚴密動態(tài)監(jiān)測病原菌，根據(jù)藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物，同時根據(jù)VAP的相關危