853例正常人胸主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)特征研究.pdf

1、一、研究背景
　　 主動(dòng)脈疾病為致命性疾病,如主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈瘤等,但卻是可以治愈的,特別是在其形成夾層或者動(dòng)脈瘤破裂之前。一旦破裂之后,死亡率高達(dá)27％。而這類疾病的傳統(tǒng)治療方式是將病變段血管置換的外科手術(shù),存在創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,死亡率高的特點(diǎn)。隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(Endovascular Graft repair,EVAR)在主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病的治療中,得到了廣泛應(yīng)用。盡管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的應(yīng)用使得部分主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病

2、的治療實(shí)現(xiàn)了從巨創(chuàng)到微創(chuàng)的轉(zhuǎn)變；但累及重要分支動(dòng)脈的主動(dòng)脈病變,特別是升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓區(qū)域的病變,目前仍是腔內(nèi)治療的禁區(qū)。而在這些區(qū)域的病變進(jìn)行傳統(tǒng)血管置換手術(shù)治療,常需建立體外循環(huán),操作復(fù)雜,并發(fā)癥及死亡率高。隨著腔內(nèi)移植物系統(tǒng)的研制進(jìn)展和瓣膜置換手術(shù)的開展,通過微創(chuàng)技術(shù)治療升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓已成為目前研究的重點(diǎn)。然而,一方面,由于病例的缺乏,限制了移植物的研制進(jìn)展。另一方面,升主動(dòng)脈的大直徑和和主動(dòng)脈弓的彎度使得評(píng)價(jià)這些血管變得困

3、難重重,妨礙了這些移植物的導(dǎo)入、定位、和釋放,進(jìn)一步的挑戰(zhàn)了移植物的制作,而移植物的制作要求對(duì)于主動(dòng)脈區(qū)域有精確的了解。主動(dòng)脈區(qū)域的結(jié)構(gòu)到底是如何呢?
　　 在1991年,The society of vascular surgery根據(jù)CT和胸部X-線發(fā)布了成人胸主動(dòng)脈的正常直徑。自那以后,人們逐漸認(rèn)識(shí)到“正常主動(dòng)脈直徑”受一些因素影響,如患者的年齡,性別,和身體大小；主動(dòng)脈測(cè)量的位置,測(cè)量的方法,和成像的類型及方法等。超聲、

4、MRI、CT都以其獨(dú)特的特點(diǎn)在主動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)測(cè)量上,起到了不可替代的作用。而CT更是由于其可重復(fù)性、高度精確性以及三維成像的特點(diǎn)成為主動(dòng)脈解剖形態(tài)學(xué)測(cè)量的主要手段。Hager等使用CT檢查了46名男性和24名女性(無心血管疾病),認(rèn)為主動(dòng)脈直徑與身高,體重和體表面積無明顯關(guān)系,但主動(dòng)脈直徑隨著年齡增大而增大,同時(shí)男性的主動(dòng)脈直徑大于女性。Hannuksela等通過CT測(cè)量41名男性和36名女性,年齡范圍18-82歲,認(rèn)為主動(dòng)脈直徑年增長(zhǎng)

5、率為0.12-0.29mm/y,而且體表指數(shù)同樣影響主動(dòng)脈直徑(0.14-0.44)0.27mm/每體表指數(shù)。而主動(dòng)脈從主動(dòng)脈瓣竇開始逐漸沿其走行減小。Tri-linh等對(duì)77例升主動(dòng)脈做了較為詳細(xì)的測(cè)量及分析。而國(guó)內(nèi),郭偉等通過對(duì)388例血管CT,測(cè)量了主動(dòng)脈以及分支動(dòng)脈的直徑,以及分支之間的一些距離。但由于這些研究大部分都局限于主動(dòng)脈的某些節(jié)段,目前仍缺乏能體現(xiàn)出主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓的整個(gè)解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的研究。
　　 本課題通過

6、對(duì)正常人的胸主動(dòng)脈增強(qiáng)CT進(jìn)行三維重建,測(cè)量胸主動(dòng)脈不同測(cè)量點(diǎn)的直徑,主動(dòng)脈弓上分支間的距離,主動(dòng)脈弓分支與主動(dòng)脈弓的角度,主動(dòng)脈弓分支在主動(dòng)脈弓上的關(guān)系以及主動(dòng)脈弓的角度,并建立相應(yīng)的參考值范圍,以了解正常升主動(dòng)脈以及主動(dòng)脈弓的解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。為主動(dòng)脈弓上介入技術(shù)的操作提供解剖學(xué)基礎(chǔ),同時(shí)為升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓上移植物的設(shè)計(jì)建立解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
　　 二、研究?jī)?nèi)容及結(jié)果
　　 通過對(duì)5840例胸部增強(qiáng)CT進(jìn)行篩選后,對(duì)所

7、得853例胸主動(dòng)脈CT進(jìn)行主動(dòng)脈三維重建。
　　 (一)、正常胸主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓上分支測(cè)量及分析:
　　 1、測(cè)量主動(dòng)脈弓上分支間距離(管竇交界.無名動(dòng)脈,無名動(dòng)脈一左頸總動(dòng)脈,左頸總動(dòng)脈.左鎖骨下動(dòng)脈),
　　 2、測(cè)量主動(dòng)脈弓上三分支開口直徑,
　　 3、測(cè)量胸主動(dòng)脈自升主動(dòng)脈起始部(管竇交界)到降主動(dòng)脈6個(gè)測(cè)量點(diǎn)直徑,
　　 4、根據(jù)性別與年齡分層進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果

8、　　 1、分支間距離:管竇-無名動(dòng)脈82.2±9.80 mm,無名動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈4.73±2.12mm,左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈8.71±3.38 mm。
　　 2、分支動(dòng)脈開口直徑:無名動(dòng)脈11.99±1.63 mm,左頸總動(dòng)脈8.91±1.31 mm,左鎖骨下動(dòng)脈11.19±1.69 mm。
　　 3、主動(dòng)脈直徑:管竇交界26.77±3.01 mm,升主動(dòng)脈中段31.41±3.49 mm,主動(dòng)脈弓起始部28.74

9、±2.96 mm,主動(dòng)脈弓中段25.85±2.69 mm,降主動(dòng)脈起始部23.06±2.41 mm,降主動(dòng)脈中部22.39±2.21 mm。
　　 主動(dòng)脈直徑在不同年齡中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡越大,主動(dòng)脈直徑越大。男性的主動(dòng)脈直徑較女性大,在相同的年齡段,這個(gè)差異更明顯(P<0.05)。
　　 升主動(dòng)脈長(zhǎng)度(管竇.無名動(dòng)脈距離)隨著年齡增大而增長(zhǎng),且男性大于女性(P<0.05)。
　　 主動(dòng)脈弓分支直徑在性別、

10、年齡上的差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 無名動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈距離及左頸總動(dòng)脈一左鎖骨下動(dòng)脈在性別和年齡方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 主動(dòng)脈直徑最大處在升主動(dòng)脈中段,與降主動(dòng)脈均數(shù)相差可達(dá)10mm。
　　 無名動(dòng)脈及左頸總動(dòng)脈共干型主動(dòng)脈弓在研究中的比例為10％,這類人群的主動(dòng)脈直徑和正常類型主動(dòng)脈弓人群的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 (二)、正常主動(dòng)脈弓角度測(cè)量與分析:

11、　　 1、主動(dòng)脈弓角度測(cè)量
　　 通過工作站自動(dòng)生成胸主動(dòng)脈的中心線,取中心線最高點(diǎn)為支點(diǎn),通過支點(diǎn)向兩方的圓弧所做的切線形成角度。
　　 2、分支動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓夾角測(cè)量(分支動(dòng)脈中心線與主動(dòng)脈弓所成角)
　　 (1)無名動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓夾角。
　　 (2)左頸總動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓夾角。
　　 (3)左鎖骨下動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓夾角。
　　 3、分支動(dòng)脈關(guān)系
　　 分支動(dòng)脈開口在橫斷面投影中

12、點(diǎn)連線所成夾角。
　　 4、橫斷面主動(dòng)脈弓與水平面夾角。
　　 5、根據(jù)性別與年齡分層進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、主動(dòng)脈弓成角132.71±8.04°。
　　 2、分支動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓夾角:無名動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角72.19±15.66°,左頸總動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角76.49±14.92°,左鎖骨下動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角88.59±15.80°。
　　 3、分支動(dòng)脈在橫斷面上投影關(guān)系:

13、分支動(dòng)脈在橫斷面上成角134.40±11.89°。
　　 4、橫斷面上主動(dòng)脈弓與水平面夾角41.60±8.99°。
　　 主動(dòng)脈弓角度在性別、年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 無名動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角在性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在年齡上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡越大,所成角度越銳(P<0.05)。
　　 左頸總動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角在性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在年齡

14、上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡越大,所成角度越銳(P<0.05)。
　　 左鎖骨下動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角在性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在年齡上的差異:在20-40與41-60組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在20-40與61-組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而41-60與61-組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 分支動(dòng)脈開口在橫斷面投影所成夾角在性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在年齡上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

15、義(P<0.05),但是這種差異不明顯。
　　 橫斷面主動(dòng)脈弓與水平面成角與性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在年齡上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P　　 (三)、主動(dòng)脈弓分型與分析:
　　 1、主動(dòng)脈弓分型。
　　 2、各型主動(dòng)脈弓角度統(tǒng)計(jì)分析。
　　 3、各型主動(dòng)脈弓中分支與主動(dòng)脈弓夾角的統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)論：
　　 1、Ⅰ型弓無名動(dòng)脈-左頸

16、總動(dòng)脈距離4.56±2.57mm,左頸-左鎖骨下動(dòng)脈距離7.68±3.87mm,主動(dòng)脈弓成角134.06±11.60°,無名動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角78.72±18.07°,左頸總動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角81.85±15.95°,左鎖骨下動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角96.37±19.26°。
　　 2、Ⅱ型弓無名動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈距離5.28±2.93mm,左頸-左鎖骨下動(dòng)脈距離8.52±3.59mm,主動(dòng)脈弓成角131.90±9.73°,無名動(dòng)脈-主

17、動(dòng)脈弓夾角64.20±17.29°,左頸總動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角70.34±17.77°,左鎖骨下動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角81.10±20.23°。
　　 3、Ⅲ型弓無名動(dòng)脈-左頸總動(dòng)脈距離5.52±3.45mm,左頸-左鎖距離14.17±5.14mm,主動(dòng)脈弓成角126.98±11.23°,無名動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角61.47±17.33°,左頸總動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓夾角65.54±34.54°,左鎖骨下動(dòng)脈.主動(dòng)脈弓夾角80.04±22.47°

18、。
　　 主動(dòng)脈弓角度、無名動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓夾角、左頸總動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓夾角在3型主動(dòng)脈弓中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 通過對(duì)853例的正常人胸主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)進(jìn)行測(cè)量,我們獲得了胸主動(dòng)脈6個(gè)常用測(cè)量點(diǎn)以及3根分支血管直徑的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。在沒有進(jìn)行多中心大樣本量的流行病學(xué)調(diào)查之前,可作為診斷胸主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病的參考值。通過測(cè)量管竇-無名動(dòng)脈間距離、分支動(dòng)脈間距離、主動(dòng)脈弓角度以及分支動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓的夾角,獲得了較為詳細(xì)的主動(dòng)脈