醫(yī)療保險的產(chǎn)品屬性及其政府定位.pdf

1、很多研究者認(rèn)為，醫(yī)療保險是“公共產(chǎn)品”，只有在政府巨大的投資力度和強(qiáng)有力的干預(yù)下才能很好發(fā)揮其保障國民健康、分散患病風(fēng)險等積極功能。前些年，中國醫(yī)療保險制度改革的“不成功”以及國民始終面臨的“看病難、看病貴”等問題，都應(yīng)歸咎于“過度市場化”。筆者以為這些論斷是有待考證和商榷的。本文將辨析什么樣的產(chǎn)品應(yīng)歸為“公共產(chǎn)品”？醫(yī)療保險是否具備“公共產(chǎn)品”的屬性？同時將探討政府在醫(yī)療保險領(lǐng)域中應(yīng)如何定位。最后還將結(jié)合實際情況，通過運用經(jīng)驗分析的數(shù)

2、據(jù)來分析我國政府在醫(yī)療保險領(lǐng)域中的定位偏差并嘗試提出相應(yīng)的矯正建議。
　　 全文主要由三部分主體內(nèi)容構(gòu)成。第一部分，主要介紹新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)對公共產(chǎn)品的界定以及關(guān)于政府在此領(lǐng)域中應(yīng)如何定位的論斷主張，同時將從奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)派的角度對這些理論、論斷進(jìn)行批判性反思，對政府在該領(lǐng)域作用進(jìn)行重新的定位。新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家們通過“非競爭性”、“非排他性”等標(biāo)準(zhǔn)使“公共產(chǎn)品”與其他產(chǎn)品得以區(qū)分，并通過“均衡分析”和理論模型論證了“公共產(chǎn)品”領(lǐng)域政府干

3、預(yù)公共產(chǎn)品供給是必要的和有效的，缺少了政府的干預(yù)，市場將是低效的:政府的介入將極大地促進(jìn)資源配置達(dá)到帕累托效率。但是，奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)派卻以“市場過程理論”為切入點，批判了“公共產(chǎn)品”得以存在的理論前提——“均衡分析”范式，并運用“企業(yè)家才能”、“有限理性”等理論質(zhì)疑了政府全面干預(yù)所謂的“公共產(chǎn)品”領(lǐng)域的合理性。奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)者認(rèn)為，市場是一個學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)的過程，新古典所關(guān)注的市場“均衡狀態(tài)”只不過是通過數(shù)學(xué)方法分析得出的，與現(xiàn)實毫不相干的一種

4、狀態(tài)而已。以“均衡”的理想狀態(tài)分析現(xiàn)實市場并將現(xiàn)實產(chǎn)品劃分“公共產(chǎn)品”和非公共產(chǎn)品顯然是不合適的。如果能正確評估市場中每個行為人的“企業(yè)家才能”，如果能承認(rèn)政府并非全知全能、也只具有“有限理性”，那么，一味強(qiáng)調(diào)政府的全權(quán)干預(yù)的論斷顯然也是值得質(zhì)疑的。
　　 第二部分，在介紹了主流經(jīng)濟(jì)學(xué)派對醫(yī)療保險產(chǎn)品屬性的判定以及對政府在此領(lǐng)域中的角色定位后，從奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)派的角度質(zhì)疑了醫(yī)療保險的公共產(chǎn)品屬性，并指出了政府在此領(lǐng)域中并無全面干預(yù)

5、的必要性，它只需要扮演好市場的“配角”。最后，還借助波普爾的“證偽主義”思想，對政府全面干預(yù)醫(yī)療保險領(lǐng)域的相關(guān)論斷進(jìn)行了證偽檢驗。主流經(jīng)濟(jì)學(xué)者們以“非競爭性”和“正外部性”等產(chǎn)品分類的標(biāo)準(zhǔn)，斷定醫(yī)療保險具有“公共產(chǎn)品”的屬性。他們指出，為了解決醫(yī)療保險市場中“信息不對稱”、“偏離標(biāo)準(zhǔn)競爭市場”等帶來的“市場失靈”問題，政府對醫(yī)療保險市場的介入、干預(yù)是非常必要的，并且政府在醫(yī)療保險領(lǐng)域應(yīng)居于主體地位。但是，奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)者認(rèn)為，“公共產(chǎn)品”

6、理論前提假設(shè)—“完全競爭市場”和“一般均衡”，與現(xiàn)實是過分偏離的?！肮伯a(chǎn)品”的界定標(biāo)準(zhǔn)，也忽視了“企業(yè)家”的才能以及“主觀成本”的重要意義。因而，他們認(rèn)為，醫(yī)療保險并非“公共產(chǎn)品”，政府在此領(lǐng)域的干預(yù)并不具備必要性。為進(jìn)一步探索政府在醫(yī)療保險市場中的合理定位，本為將從“證偽主義”的角度出發(fā)，通過考察美國醫(yī)療保險制度并追溯醫(yī)療保險起源對“醫(yī)療保險領(lǐng)域政府介入是必需的，否則供給量將接近于零”的理論命題進(jìn)行證偽檢驗;通過考察英國醫(yī)療保障的歷

7、史和現(xiàn)狀以及中國傳統(tǒng)職工醫(yī)療保險制度，對“政府對醫(yī)療領(lǐng)域的全面強(qiáng)力干預(yù)可以完全解決醫(yī)療保險的服務(wù)供給問題”的理論命題進(jìn)行證偽檢驗。
　　 第三部分，從奧地利經(jīng)濟(jì)學(xué)派的視角來審視我國的醫(yī)療保險制度以及政府在其中所扮演的角色，并指出政府諸多亟待矯正的定位偏差，并嘗試給出了相應(yīng)的矯正建議。制度對于醫(yī)療保險的發(fā)展具有基礎(chǔ)性的作用，資金的籌集對于醫(yī)療保險的發(fā)展至關(guān)重要，使投保人公平地獲得高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)療保險服務(wù)生產(chǎn)的最終目標(biāo)。鑒于這