醫(yī)療保險需知

1、醫(yī)療保險需知醫(yī)療保險需知1、基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，合理利用衛(wèi)生資源，完善社會保障體系，結(jié)合我市實際，由政府制定，用人單位和職工雙方共同負擔的一種社會保險。基本醫(yī)療保險的籌資與保障水平與我市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應，具有廣泛性、共濟性、強制性特點。基本醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保障體系的基礎。基本醫(yī)療保險實行個人帳戶和統(tǒng)籌基金相結(jié)合，城鎮(zhèn)所有用人單位必須參加醫(yī)療保險。2、基本醫(yī)療保險實施范圍和對象本市城鎮(zhèn)所有用

2、人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工都必須參加基本醫(yī)療保險。有城鎮(zhèn)住房的城鎮(zhèn)自由職業(yè)者自愿參加基本醫(yī)療保險。退休職工和按國務院發(fā)［1978］104號文件辦理退職手續(xù)的人員適用本規(guī)定。老紅軍、離休人員、二等乙級以上(含二等乙級)革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇適用本規(guī)定。國家及有關(guān)部門另有規(guī)定的從其規(guī)定。職工供養(yǎng)的直系親屬、在校大（中）專學生不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費仍由原資金渠道解決。下列情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍

3、按有關(guān)規(guī)定處理:(一)因公出國(境)期間的醫(yī)療費用由派出單位負責(二)因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用按國家有關(guān)規(guī)定辦理(三)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用由其自理(四)因工(公)傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費按工(公)傷、生育有關(guān)規(guī)定解決。3、個人帳戶個人繳納的全部醫(yī)療保險費和單位繳納的一部分醫(yī)療保險費，劃入個人帳戶，形成個人帳戶金，歸參保人個人所有。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為每位參保人設立一個醫(yī)療帳戶，并發(fā)放一張社保卡，用于記錄

4、、存儲其個人帳戶金，參保人持社?？ǖ蕉c藥店或定點醫(yī)院刷卡支付《目錄》規(guī)定范圍內(nèi)的普通門診費用，個人帳戶不足支付的由個人用現(xiàn)金支付。個人帳戶資金結(jié)余滾存，超支不補，并按國家規(guī)定計息，個人帳戶的本金和利息歸個人所用；可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承；職工在本市范圍內(nèi)調(diào)動工作，應辦理醫(yī)療保險關(guān)2.5%。20萬元以上部分從公務員醫(yī)療補助基金或單位補充醫(yī)療保險基金中解決未達到法定退休年齡人員個人負擔10%達到法定退休年齡人員個人負擔5%。8、國家公務員醫(yī)療補助基

5、金的用途(一）參保職工實施國家公務員醫(yī)療補助后，原由個人承擔的每人每年60元的大額醫(yī)療保險費不再繳納，從公務員醫(yī)療補助金中解決，參保職工原享受的大額醫(yī)療補助待遇不變。（二）參加基本醫(yī)療保險的在職職工住院醫(yī)療費用在起付標準以上，20萬元以內(nèi)仍按分段累進制報銷，但每段的個人負擔比例在原來的基礎上分別降低5個百分點。達到法定退休年齡后超過起付標準以上部分的個人負擔比例為在職職工的一半。（三）享受慢性病補助的參保職工，補助比例在原規(guī)定比例的基礎

6、上提高5個百分點。（四）在一個繳費年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院（含轉(zhuǎn)診、規(guī)定病種門診）醫(yī)療費用，個人按比例負擔合計超過6000元以上的部分年度末再補助90％。9、補充醫(yī)療保險費的用途補充醫(yī)療保險費由單位繳納2%后參保職工享受的待遇和國家公務員醫(yī)療補助待遇相同剩余的2%由單位管理主要用于基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金支付范圍以外的醫(yī)療費補助。10、城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和檔案托管人員的參保辦法城鎮(zhèn)自由職業(yè)者以全市上年度社會平均工資為最低繳費基數(shù)，

7、按8％的比例繳納。檔案托管人員由托管單位負責集體辦理參保，托管人員以全市上年度社會平均工資為最低繳費基數(shù)，雇傭單位繳納6％，個人繳納2%；無雇傭單位的個人繳納8%。11、特困退休職工的參保辦法2005年12月31日前辦理退休手續(xù)的無力繳費的特困企業(yè)和無主管單位的原國有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)達到法定退休年齡后，可按上年度當?shù)剡_到法定退休年齡后人均醫(yī)療費標準，個人繳50%，財政補助25%，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補助25%，一次性補繳10年的醫(yī)療保險