“醫(yī)療保險”解疑

1、“醫(yī)療保險”基本知識解疑注：“醫(yī)療保險政策”隨地區(qū)和時間的不同在變化，如以下內(nèi)容與現(xiàn)有政策有異，以現(xiàn)有政策規(guī)定為準(zhǔn)。、、醫(yī)療保險的組成：成：醫(yī)療保險由兩部分組織，第一部分“社會統(tǒng)籌”和“個人賬戶”兩部分，其中：“個人賬戶”用于支付門診和住院費(fèi)個人負(fù)擔(dān)部分，“社會統(tǒng)籌金”用于支付住院費(fèi)和需長期門診治療的一些特殊疾病。二、二、“個人個人賬戶賬戶”：1、“個人賬戶”由個人繳納的和單位繳納的一部分構(gòu)成，單位繳納的按年齡段分：（1）30周歲（含）

2、以下劃入1.2%（加上個人繳納的2%，共3.2%）；（2）3145歲，劃入1.4%（加上個人繳納的2%，共計3.4%）；（3）46歲以上的劃入1.6%（加上個人繳納的2%，共計3.6%）。2、“個人賬戶”的支付方法：“個人賬戶”使用IC卡，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的憑證之一?！皞€人賬戶”余額可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，跨統(tǒng)籌轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提現(xiàn)或挪作他用。3、“個人賬戶”轉(zhuǎn)移：（1）調(diào)離或異地安置的：按規(guī)定辦理“個

3、人賬戶”轉(zhuǎn)移和IC卡注銷，“個人賬戶”結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移；無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可一次性支付給本人。（2）調(diào)入的：應(yīng)辦理醫(yī)療保險手續(xù)，并轉(zhuǎn)入其個人賬戶。4、如參保職工死亡的，其“個人賬戶”如何處理：（1）個人賬戶和IC卡注銷，個人賬戶資金劃入合法繼承人的個人賬戶；（2）合法繼承人未參保的，個人賬戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人用現(xiàn)金墊付，年度內(nèi)結(jié)算，憑本人的醫(yī)療保險證、身份證、急診證明、病歷和有效醫(yī)院票據(jù)

4、等回用人單位按轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外治療個人支付的計算辦法報銷，然后由用人單位在年度內(nèi)統(tǒng)一向醫(yī)保中心辦理結(jié)算。2、轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外治療的條件是什么如何辦理審批答：轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外治療的條件：一是本統(tǒng)籌地區(qū)限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥，二是經(jīng)本統(tǒng)籌地區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，專家會診仍未確診的疑難病癥；三是有統(tǒng)籌地區(qū)外基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收治療的意見。轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外診斷治療的人員，由就診三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保

5、險異地轉(zhuǎn)診治療審批表》，統(tǒng)籌地區(qū)專家(副主任以上醫(yī)師不少于3個)會診簽署意見，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險管理部門審核登記，經(jīng)主管院長審查簽字，報醫(yī)保中心核準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)往異地治療。轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外治療，需進(jìn)行特殊治療的，應(yīng)報醫(yī)保中心批準(zhǔn)。3、轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外治籌地區(qū)外治療的醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)療費(fèi)用如何用如何報銷報銷答：轉(zhuǎn)往異地治療的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付。出院或終結(jié)治療后憑《基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診治療審批表》、出院疾病診斷書、住院病歷和醫(yī)囑復(fù)印件、及有效醫(yī)療