椎體成形術(shù)后鄰椎骨折易感性的影像學(xué)預(yù)測：不同評估者一致性及可靠性研究.pdf

1、目的：
　　隨著我國社會人口老齡化的不斷加劇，患有椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折（OVCFs）的患者數(shù)量被報道不斷增加，這使得經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）這種可以有效治療OVCFs的方法在臨床上被普遍應(yīng)用，因此PKP治療所帶來各種并發(fā)癥也接踵而來。PKP術(shù)后術(shù)椎相鄰椎體再骨折是PKP術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，它給病人再次帶來痛苦，并增加患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)。目前并無有效預(yù)測PKP椎體術(shù)后再骨折風(fēng)險的方法，因此本文試圖用CT值比預(yù)測椎體再骨折風(fēng)險

2、，并用統(tǒng)計學(xué)方法分析甲乙丙丁戊己6名獨(dú)立醫(yī)師之間的相關(guān)一致性及這種預(yù)測方法的可靠性。
　　材料與方法：
　　統(tǒng)計2015年01月01日至2016年12月31日于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科行PKP治療的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者信息，共149例。將其中隨訪不足1年的患者予以排除，余19男患者，111例女性患者，共130例。通過醫(yī)院住院患者信息查詢系統(tǒng)，篩選出患者行PKP術(shù)后因椎體再骨折重新住院治療的20例患者，排除非術(shù)椎鄰

3、近節(jié)段及有外傷及其他非骨質(zhì)疏松性等因素導(dǎo)致的椎體再骨折，余17例患者。其中女性12例，男性5例，年齡最大88歲，年齡最小51歲，平均年齡69.81±8.58歲。
　　使用住院患者信息查詢系統(tǒng)，分別由甲乙丙丁戊己6名醫(yī)師分別獨(dú)立收集17名患者的X線、CT及MRI影像信息。通過醫(yī)院PACS影像閱片系統(tǒng)，6名醫(yī)師通過患者X線側(cè)位片分別測得每名患者手術(shù)椎體及上下相鄰椎體的前、中、后三柱高度，然后計算平均值，以此估計椎體平均高度H。使用Ph

4、otoshop CS6.0系統(tǒng)，利用“像素”成像原理，測得手術(shù)椎體及上下相鄰椎體最窄處的橫截面積S，估作椎體的橫截面積。利用橫截面積S×椎體高度H=椎體體積V,估算手術(shù)椎體及上下相鄰椎體的體積。6名醫(yī)師再分別應(yīng)用院內(nèi)PACS系統(tǒng)，選取先前測量椎體橫截面所取的最窄平面并測量此平面對應(yīng)的CT值，作為椎體的平均CT值。利用椎體平均CT值×椎體體積V=椎體總CT值，以此估算椎體的總CT值。
　　分別統(tǒng)計6名醫(yī)師所測手術(shù)椎體及上下相鄰椎體橫

5、截面積S、高度H及體積V及所測手術(shù)椎體及上下相鄰椎體的平均CT值及總CT值。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)spearman相關(guān)分析對6名醫(yī)生對17例病人的手術(shù)椎體、發(fā)生骨折的相鄰椎體、未發(fā)生骨折的相鄰椎體的椎體高度H、橫截面積S及體積V判定結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，采用可靠性分析對17例病人的手術(shù)椎體、發(fā)生骨折的相鄰椎體、未發(fā)生骨折的相鄰椎體的椎體高度H、橫截面積S及體積V判定結(jié)果進(jìn)行可靠性分析，采用單樣本T檢驗(yàn)對CT、總CT的比值進(jìn)行差異型分析。
　　結(jié)

6、果：
　　1.利用spearman相關(guān)分析比較6名醫(yī)師所測得的手術(shù)椎體及上下相鄰椎體的椎體橫截面積S、高度H及體積V，6名醫(yī)師所測的原始數(shù)據(jù)呈高度相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)都能達(dá)到0.95以上）。
　　2.對6名醫(yī)師所得數(shù)據(jù)進(jìn)行可靠性分析（Cronbachα系數(shù)均在0.965-0.994）之間，說明6名醫(yī)生的檢查結(jié)果與真實(shí)結(jié)果非常接近，結(jié)果可靠性較高。
　　3.6名醫(yī)師所得手術(shù)椎體與發(fā)生再骨折相鄰椎體平均CT值比（CT1/CT2

7、）與手術(shù)椎體與未發(fā)生再骨折相鄰椎體平均CT比值（CT1/CT3）之差值，運(yùn)用單樣本T檢驗(yàn)統(tǒng)計，得CT值比對PKP術(shù)后鄰椎再骨折并無預(yù)測意義。
　　4.6名醫(yī)師所得手術(shù)椎體與發(fā)生再骨折相鄰椎體總CT值比（總CT1/總CT2）與手術(shù)椎體與未發(fā)生再骨折相鄰椎體總CT比值（總CT1/總CT3）之差值，運(yùn)用單樣本T檢驗(yàn)統(tǒng)計，得總CT值比對PKP術(shù)后鄰椎再骨折有預(yù)測意義。
　　結(jié)論：
　　1.以手術(shù)椎體及上下相鄰椎體總CT值比可預(yù)