腦型血吸蟲病的影像學(xué)與免疫組織化學(xué)研究.pdf

1、第一部分腦型血吸蟲病的MRI表現(xiàn)分析
　　 目的：探討腦型血吸蟲病的MRI表現(xiàn)特征和診斷價值。
　　 材料與方法
　　 66例經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實的腦型血吸蟲病患者，常規(guī)行MRI平掃及增強掃描。在MRI表現(xiàn)分型的基礎(chǔ)上，對病變的部位、數(shù)目、信號改變、灶周水腫、鄰近腦膜和腦溝內(nèi)血管強化情況等幾個方面進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果
　　 1.單發(fā)結(jié)節(jié)型9例，8例位于大腦半球，7例位于皮層及皮層下白質(zhì)區(qū)等

2、淺表部位。T1WI呈等信號4例，稍低信號5例，T2WI呈等信號2例，呈稍高信號7例。7例為中度灶周水腫。增強掃描8例可見多個明顯強化的小結(jié)節(jié)融合為大結(jié)節(jié)。3例出現(xiàn)鄰近腦膜強化和腦溝內(nèi)血管強化較對側(cè)增多、增強表現(xiàn)。
　　 2.多發(fā)結(jié)節(jié)型45例，42例位于大腦半球，累及腦皮層及皮層下區(qū)44例，均可見結(jié)節(jié)聚集、融合征象。多處病灶者16例，均可見“主體病灶”。T1WI呈等信號16例，稍低信號29例。T2WI呈等信號11例，稍高信號29例

3、。34例為中度灶周水腫。增強掃描均呈多發(fā)大小不等均勻結(jié)節(jié)狀強化。35例出現(xiàn)鄰近腦膜線樣強化，34例出現(xiàn)鄰近腦溝內(nèi)血管強化較對側(cè)增多、增強表現(xiàn)。
　　 3.環(huán)狀強化型2例，均位于大腦半球，呈中度灶周水腫，增強掃描呈多發(fā)小環(huán)狀強化，可見結(jié)節(jié)聚集、融合征象。
　　 4.腦炎型8例，6例位于大腦半球，5例為輕度灶周水腫，3例為中度灶周水腫。增強掃描呈淡薄小片狀、條狀及邊緣模糊的小點狀強化。5例有鄰近腦膜線狀強化和腦溝內(nèi)血管強化較

4、對側(cè)增多、增強表現(xiàn)。
　　 5.腦梗塞型2例，均位于小腦半球。增強掃描呈不規(guī)則片狀、腦回樣強化。1例出現(xiàn)鄰近腦膜線狀強化。
　　 結(jié)論
　　 1.腦型血吸蟲病依據(jù)其MRI表現(xiàn)可分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、環(huán)狀強化結(jié)節(jié)型、腦炎型和腦梗塞型，以多發(fā)結(jié)節(jié)型最多見。
　　 2.單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)型MRI表現(xiàn)具有一定特征性，有利于臨床鑒別診斷。
　　 3.腦炎型和腦梗塞型表現(xiàn)無特征性，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)實驗室

5、檢查進(jìn)行綜合分析。
　　 第二部分腦型血吸蟲病的CT灌注成像研究
　　 目的
　　 運用多層螺旋CT灌注成像（CT perfusion imaging, CTPI）的方法對腦型血吸蟲病進(jìn)行研究，探討腦血吸蟲病灶及灶周水腫的灌注參數(shù)特性及診斷價值。
　　 材料與方法
　　 10例經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實的腦型血吸蟲病患者，常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上行CT灌注成像檢查。分析灌注圖像，分別測量腦血吸蟲病灶、近側(cè)灶

6、周水腫、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫及對側(cè)正常腦組織的腦血流量(CBV)、腦血容量(CBF)、平均通過時間(MTT)和表面通透性(PS)值；并以對側(cè)正常腦白質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)，分別計算相對CBF(rCBF)、rCBV、rMTT和rPS值。各部位的CT灌注參數(shù)值間的比較采用單因素方差分析。
　　 結(jié)果
　　 1.10例腦型血吸蟲病中，腦炎型1例，單發(fā)結(jié)節(jié)型2例，多發(fā)結(jié)節(jié)型7例。
　　 2.腦血吸蟲病灶、近側(cè)灶周水腫、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫及對側(cè)正常腦

7、白質(zhì)的CBF均值分別為(44.6±13.94)、(7.82±1.79)、(7.85±2.23)和(11.85±2.05)(ml/100g/min)。腦血吸蟲病灶的CBF值較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫和對側(cè)正常腦白質(zhì)的CBF值均明顯增高。近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫間CBF值無明顯差異，但均較對側(cè)正常腦白質(zhì)的CBF減低。腦血吸蟲病灶的rCBF值較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯增高，而近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫間rCBF值無明顯差異。
　　 3.腦血吸蟲病灶、近側(cè)灶周水腫

8、、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫及對側(cè)正常腦白質(zhì)的CBV均值分別為(1.99±0.59)、(0.47±0.089)、(0.45±0.11)和(0.64±0.13)(ml/100g)。腦血吸蟲病灶CBV值較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫及對側(cè)正常腦組織的CBV值均明顯增高。近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫間CBV值間無明顯差異，但均較對側(cè)正常腦白質(zhì)的明顯減低。腦血吸蟲病灶的rCBV值較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯增高，近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫間rCBV值無明顯差異。
　　 4.腦血吸蟲病灶、

9、近側(cè)灶周水腫、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫及對側(cè)正常腦白質(zhì)的MTT均值分別為(3.17±0.74)、(5.89±1.47)、(5.81±2.02)和(4.42±1.02)(s)。腦血吸蟲病灶的MTT值較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫及對側(cè)正常腦白質(zhì)的MTT值均明顯減低。近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫間MTT值無明顯差異，但均較對側(cè)正常腦白質(zhì)的明顯增高。腦血吸蟲病灶的rMTT值較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯減低，而近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫間rMTT值無明顯差異。
　　 5.腦血吸蟲病灶、

10、近側(cè)灶周水腫、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫及對側(cè)正常腦白質(zhì)的PS均值分別為(4.86±2.36)、(0.82±0.33)、(0.61±0.26)、(0.72±0.38)(ml/100g/min)。腦血吸蟲病灶的PS值較后三者明顯增高。近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫及對側(cè)正常腦白質(zhì)的PS間均無顯著性差異。腦血吸蟲病灶的rPS值較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯增高，近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫間rPS值無明顯差異。
　　 結(jié)論
　　 腦血吸蟲病灶是一種高血流灌注、高表面通透

11、性、短平均通過時間的病灶。其灶周水腫呈低血流灌注、長平均通過時間特性。CTPI能對腦型血吸蟲病微循環(huán)水平進(jìn)行量化評價，其灌注參數(shù)值對診斷與鑒別診斷具有一定的臨床應(yīng)用價值。
　　 第二部分，目的：對腦型血吸蟲病、高級別膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤行磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）檢查，探討DWI、表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coeffcient，ADC)值及指數(shù)表觀彌散

12、系數(shù)(exponentiAlADC，eADC)值對腦型血吸蟲病的診斷與鑒別價值，提高對腦型血吸蟲病的認(rèn)識。
　　 材料與方法
　　 16例腦型血吸蟲病、18例高級別膠質(zhì)瘤和16例腦轉(zhuǎn)移瘤患者行常規(guī)MRI平掃、增強掃描及DWI檢查。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實。分析DWI圖像，測量腦血吸蟲、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤病灶，近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫，及對側(cè)正常腦組織的ADC和eADC值，并進(jìn)行組內(nèi)比較。以對側(cè)正常腦組織為參照，計算三種病灶及相

13、應(yīng)水腫的rADC和reADC值，并進(jìn)行組間比較。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，組內(nèi)及組間差異均采用單因素方差分析。
　　 結(jié)果
　　 腦型血吸蟲病16例中，腦炎型3例，單發(fā)結(jié)節(jié)型3例，多發(fā)結(jié)節(jié)型10例。DWI圖上，血吸蟲病灶呈低信號1例，等信號10例，稍高信號5例；灶周水腫呈等信號11例，稍低信號2例，稍高信號4例。腦血吸蟲病灶、近側(cè)灶周水腫、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫和對側(cè)正常腦白質(zhì)的ADC值分別為(12.81±1

14、.28)、(16.74±2.03)、(16.97±1.37)、(8.89±0.61)（×10-4 mm2/s），eADC值分別為0.28±0.034、0.19±0.040、0.19±0.022、0.41±0.031。腦血吸蟲病灶的ADC值較對側(cè)正常腦組織的明顯增高，較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯減低，而eADC值較對側(cè)正常腦組織的明顯減低，較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯增高。近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的ADC值和eADC值間均不存在顯著性差異，但其ADC值均

15、較與對側(cè)正常腦組織明顯增高，eADC值均明顯減低。
　　 高級別膠質(zhì)瘤18例。DWI圖上，腫瘤實質(zhì)呈稍高信號8例，不均勻高信號10例；水腫呈等信號9例，稍低信號3例，稍高信號6例。膠質(zhì)瘤實質(zhì)的ADC值較對側(cè)正常腦組織的明顯增高，較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯減低；而eADC值較對側(cè)正常腦組織明顯減低，較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯增高。近側(cè)灶周水腫的ADC值較遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯減低，eADC值明顯增高。與對側(cè)正常腦組織相比，近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫

16、的ADC值均明顯增高，eADC值均明顯減低。
　　 轉(zhuǎn)移瘤16例。DWI圖上，腫瘤實質(zhì)呈高或稍高信號12例，等信號4例；水腫呈等信號11例，稍低信號3例，稍高信號2例。轉(zhuǎn)移瘤實質(zhì)的ADC值較對側(cè)正常腦組織的明顯增高，較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯減低，而eADC值較對側(cè)正常腦組織的明顯減低，較近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的明顯增高。轉(zhuǎn)移瘤近、遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的ADC值和eADC值間均不存在顯著性差異，但ADC值均較對側(cè)正常腦組織明顯增高，eADC值均

17、明顯減低。
　　 腦血吸蟲病灶rADC值較轉(zhuǎn)移瘤的明顯減低，reADC值明顯增高。高級別膠質(zhì)瘤的rADC值和reADC值與腦血吸蟲病灶和轉(zhuǎn)移瘤間均無明顯差異。高級別膠質(zhì)瘤近側(cè)灶周水腫的rADC較腦血吸蟲病灶和轉(zhuǎn)移瘤的減低，reADC值增高。腦血吸蟲病和轉(zhuǎn)移瘤的近側(cè)灶周水腫rADC值和reADC值間均無明顯差異。三種病變遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的rADC值和reADC值間無顯著差別。
　　 結(jié)論
　　 腦血吸蟲病灶的ADC和e

18、ADC值與正常腦組織和灶周水腫間均有顯著性差異，有助于病變成份的區(qū)分。與高級別膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤相比，血吸蟲病灶具有相對較低的rADC值和相對較高的reADC，特別是與腦轉(zhuǎn)移瘤間具有明顯差異，有助于腦型血吸蟲病的診斷與鑒別診斷。腦血吸蟲病灶近側(cè)灶周水腫的rADC和reADC值與高級別膠質(zhì)瘤間有顯著差異，有助于二者的鑒別，但與腦轉(zhuǎn)移瘤間無差別。遠(yuǎn)側(cè)灶周水腫的rADC和reADC值在三者間均沒有差異，對鑒別診斷沒有價值。腦型血吸蟲病DWI檢查

19、及ADC值和eADC值測量可為其診斷與鑒別診斷提供更多的信息，具有一定的臨床實用價值。
　　 第三部分 腦型血吸蟲病與膠質(zhì)瘤的免疫組織化學(xué)對照研究
　　 目的
　　 檢測CD34和Ki-67在腦型血吸蟲病和低、高級別膠質(zhì)瘤中的表達(dá)，分析三種病變之間微血管密度(miarovessel density, MVD)和Ki-67陽性表達(dá)率的差異，提高對腦型血吸蟲病的分子病理學(xué)認(rèn)識。
　　 材料與方法
　　

20、 應(yīng)用免疫組織化學(xué)鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結(jié)法（streptavidin-perosidase, SP）檢測12例腦血吸蟲病灶、12例低級膠質(zhì)瘤和12例高級別膠質(zhì)瘤手術(shù)標(biāo)本的CD34和Ki-67的陽性表達(dá)情況。Ki-67的表達(dá)水平根據(jù)陽性細(xì)胞表達(dá)率分為四個等級，計算三組Ki-67的陽性表達(dá)率，并采用秩和檢驗進(jìn)行比較。MVD表達(dá)采用 CD34抗體標(biāo)記測定，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，三組間MVD的比較采用單因素方差分析。

21、>　　 結(jié)果
　　 Ki-67在腦型血吸蟲病組、低級別膠質(zhì)瘤組和高級別膠質(zhì)瘤組的陽性表達(dá)率分別為66.67％、41.7％和100％。腦血吸蟲病灶Ki-67的表達(dá)水平與低級別膠質(zhì)瘤間沒有差異，但比高級別膠質(zhì)瘤明顯減低。腦血吸蟲病灶、低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤MVD值分別為(16.6±7.75)、(54.34±15.37)和(97.69±27.78)個/視野，三組的MVD值相互之間均存在顯著性差異，腦型血吸蟲病組最低，高級別膠質(zhì)瘤