ABO血型不合溶血病的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)研究——以J醫(yī)院為例.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)應(yīng)用ABO血型不合溶血病臨床路徑對(duì)提高醫(yī)療效率、規(guī)范抗菌藥物使用和控制住院費(fèi)用的效果。了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)ABO血型不合溶血病臨床路徑的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，探討臨床路徑實(shí)施中存在的影響因素，提出改進(jìn)臨床路徑實(shí)施的建議。
　　 方法:(1)采用非同期回顧性對(duì)照研究，選取J醫(yī)院符合入選條件的母嬰ABO血型不合溶血病患幾158例作為研究對(duì)象，其中，通過(guò)系統(tǒng)抽樣的方法選取2012年1月-12月的89例患兒為路徑組。以整群抽樣的方法抽取200

2、9年2月(一)12月的69例患兒為對(duì)照組。以醫(yī)療效率指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)、治療效果指標(biāo)、抗菌藥物使用指標(biāo)對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)采用非實(shí)驗(yàn)性研究中的描述性研究，通過(guò)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以整群抽樣的方法選取在J醫(yī)院新生兒科從事臨床工作且自愿參加本研究的醫(yī)護(hù)人員和質(zhì)控科、護(hù)理部等部門(mén)行政管理人員共129人進(jìn)行調(diào)查。
　　 結(jié)果:(1)實(shí)施臨床路徑后，路徑組平均住院日、蘭光照療時(shí)間縮短(p＜0.05);(2)路徑組和對(duì)照組治療后

3、膽紅素值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);(3)路徑組藥費(fèi)、抗菌藥品費(fèi)、檢查費(fèi)明顯少于對(duì)照組(P＜0.009，P＜0.001，P＜0.005)，但兩組治療費(fèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，路徑組化驗(yàn)費(fèi)明顯高于對(duì)照組(p＜0.001)，路徑組住院總費(fèi)用沒(méi)有下降(p＞0.05);(4)路徑換血組比對(duì)照換血組換血等待時(shí)間縮短(p＜0.001)，住院總費(fèi)用比對(duì)照換血組平均降低484元(p＜0.05)，檢查費(fèi)、藥品費(fèi)和抗菌藥品費(fèi)比對(duì)照換血組低(

4、P＜0.001，p＜0.05，P＜0.001)，兩組治療費(fèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);(5)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑實(shí)施效果給予了肯定的評(píng)價(jià)，但各層次醫(yī)護(hù)人員在臨床路徑的認(rèn)知上存在差異，醫(yī)護(hù)人員缺乏主動(dòng)參與臨床路徑開(kāi)發(fā)、配合臨床路徑實(shí)施的意識(shí);(6)臨床路徑實(shí)施時(shí)存在的主要影響因素包括:醫(yī)院各部門(mén)對(duì)臨床路徑支持和宣傳力度不大，臨床路徑的開(kāi)展缺乏多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與，醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)護(hù)人力資源不足，臨床路徑的方案缺乏循證科學(xué)的依據(jù)。