醫(yī)院代表性疾病臨床路徑實施評價研究——以寧夏某三甲醫(yī)院為例.pdf

1、背景：構建臨床路徑綜合評價指標體系并進行評價，對提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療費用、縮短住院天數(shù)、促進臨床路徑的標準化和流程的持續(xù)改進都有著重要的意義。
　　目的：本研究選擇樣本醫(yī)院實施臨床路徑的八種代表性疾病，從臨床路徑實施的條件、過程、產(chǎn)出、結果、影響方面建立指標體系，并對代表性疾病臨床路徑實施情況進行綜合評價。分析實施臨床路徑的影響及存在的問題，為醫(yī)院臨床路徑的進一步完善和改進提出建議。
　　方法：定性分析：現(xiàn)場

2、調(diào)查法收集臨床路徑相關信息；德爾菲法建立評價指標體系；描述性分析法分析條件、過程和產(chǎn)出指標；定量分析：秩和檢驗分析臨床路徑實施前后的主要指標的變化；因子分析法分析醫(yī)患滿意度；多元線性回歸分析影響因素。
　　結果：1.通過德爾菲法建立臨床路徑管理綜合評價指標體系，包括條件、過程、結果等5個一級指標；制度保障、臨床路徑的實施、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟效果等14個二級指標；制定管理制度、時間軸明確、平均住院日、病人出院次均費用等24個三級指標。<

3、br>　　2.臨床路徑實施前后腹股溝斜疝、甲狀腺良性腫瘤、呼吸道感染、手足口病、Ⅱ型糖尿病、扁桃腺炎、結石性膽囊炎和子宮肌瘤八個病種指標變化如下：平均住院日：除呼吸道感染其他均縮短；治愈率：除腹股溝斜疝其他均上升；次均費用：除甲狀腺良性腫瘤、呼吸道感染其他均下降；日均費用：除手足口病、腹股溝疝其他均升高；次均藥費：除呼吸道感染其他均下降；次均費用中藥品費用所占比重：除Ⅱ型糖尿病、扁桃腺炎、手足口病其他均降低；次均檢驗費用：除呼吸道感染其

4、他均降低；次均費用中檢驗費用所占比重：除Ⅱ型糖尿病、手足口病、呼吸道感染其他均降低。經(jīng)過Wilcoxon非參數(shù)檢驗，以上各項指標P值均大于0.05，差異無顯著性。
　　3.樣本醫(yī)院醫(yī)護人員及患者臨床路徑滿意度綜合得分分別為2.113分、2.023分，均處于較不滿意級別。
　　4.采用多元線性回歸對臨床路徑影響因素進行分析，以住院總費用為因變量，住院天數(shù)、藥品費用、檢查費用、檢驗費用、耗材費用、抗菌藥物使用天數(shù)、出院情況為自變

5、量，影響費用控制的共同因素為：藥品費用、耗材費用、檢查費用、檢驗費用。呈正相關，且差異具有顯著性。證明臨床路徑不僅規(guī)范醫(yī)療行為而且控制了醫(yī)療費用。
　　結論：1.完善臨床路徑流程的日常管理，逐步實現(xiàn)科學化；
　　2.落實有關臨床路徑的質(zhì)量控制管理及風險評估制定；
　　3.從藥品費用、耗材費用、檢查費用、檢驗費用方面控制醫(yī)療費用；
　　4.從影響醫(yī)患對臨床路徑滿意度最關切的問題出發(fā)提高醫(yī)患滿意度；
　　5.強