福建省某三甲醫(yī)院胃癌臨床路徑變異分析與管理.pdf

1、目的：
　　分析某院胃癌臨床路徑病例的變異原因，針對變異因素提出對策，為今后胃癌或其他病種臨床路徑變異的干預管理提供理論依據(jù)與經(jīng)驗支持。
　　方法：
　　采用回顧性研究方法，分析某院胃腸外科197例胃癌患者臨床路徑的變異因素，分為完成臨床路徑及退出臨床路徑兩組，并將變異來源分為疾病轉歸、患者需求、醫(yī)護人員及醫(yī)院系統(tǒng)四種情況，同時按照管理的難易程度，將變異分為可控變異與不可控變異。應用二分類多變量logistic回歸分析

2、退出路徑的變異危險因素，同時對完成路徑組中的平均住院日及平均住院費用進行評估，分析開展臨床路徑經(jīng)濟學指標的影響因素及管理對策。
　　結果：
　　在完成臨床路徑患者中，疾病轉歸因素變異比例為32.93％，患者需求因素為2.24%，醫(yī)護因素為54.31%，醫(yī)院系統(tǒng)因素為10.52%；其中可控制變異為64.83%，不可控變異為35.17%。退出路徑患者中，疾病轉歸因素為61.29%，患者需求因素為22.58%，醫(yī)護因素為16.13

3、%；其中不可控制變異83.87%，可控變異16.13%。二分類多變量logistic回歸分析顯示：胃癌分期（OR72.74，95%可信區(qū)間(CI)8.80-601.17，P<0.001）、患者配合程度（OR12.37,95%CI4.99-30.63，P<0.001）以及嚴重術后并發(fā)癥（OR4.29，95%CI1.38-13.32，P<0.05）是胃癌患者退出臨床路徑的主要影響因素。完成路徑組患者的平均住院日（18.21±3.97天）與該

4、院制定的平均住院日目標（18天）無顯著差異（P>0.05），但平均住院費用（5.71±1.25萬）高于該院制定的平均住院費用目標（5萬）（P<0.05）。
　　結論：
　　（1）胃癌臨床路徑完成病例變異因素以可控變異為主，醫(yī)院應采取有效措施如提高醫(yī)務人員對臨床路徑的認識、加強管理與操作的培訓并制定長期有效的監(jiān)督檢查及獎懲措施，同時應加強路徑管理的協(xié)調、不斷完善醫(yī)院路徑文本并加快路徑信息平臺的建設，促進臨床路徑質量的持續(xù)改進。