慢性心力衰竭患者血清正五聚蛋白3水平變化的研究.pdf

1、目的:探討正五聚蛋白3(pentraxin3，PTX-3)在慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)患者中血清PTX-3水平的變化，并與臨床常用的CHF患者評(píng)估指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hs-CRP）和氨基末端腦鈉肽前體（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP）進(jìn)行比較，分析各指標(biāo)評(píng)估CHF患者的心

2、功能的特異性。
　　 方法:選擇2011年7月-2012年3月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者，以Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為心力衰竭的患者120例，經(jīng)排除后入選患者87例，其中男40例，女47例。采集個(gè)人資料（包括年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)、高血壓病史、糖尿病病史、心電圖等）并檢查空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、hs-

3、CRP、NT-proBNP、心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。根據(jù)超聲心動(dòng)圖左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值進(jìn)行分組:收縮功能正常組（LVEF≥40％）（38例）和收縮功能不全組(LVEF＜40％)（49例）;比較這兩組血清PTX-3、hs-CRP及NT-proBNP的水平差異。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)進(jìn)行心功能分級(jí)，并以NYHAⅠ級(jí)10例作為對(duì)照組，NYHAⅡ級(jí)14例，NYHAⅢ級(jí)36例，NYHAⅣ級(jí)27例，比較不同心功能分級(jí)

4、組間血清PTX-3、hs-CRP和NT-proBNP水平的差異，比較不同病因的CHF患者血清PTX-3的差異。觀察CHF患者血清PTX-3與hs-CRP以及PTX-3與NT-proBNP水平之間的相關(guān)性。以射血分?jǐn)?shù)為心功能判斷標(biāo)準(zhǔn)，通過ROC曲線分析比較PTX-3、hs-CRP、NT-proBNP診斷心力衰竭的敏感度、特異度。
　　 結(jié)果:
　　 1.收縮功能正常組和收縮功能不全組間血清PTX-3、hs-CRP、NT-p

5、roBNP水平比較:收縮功能不全組血清PTX-3、hs-CRP、NT-proBNP水平均高于收縮功能正常組。分別為（3.68±0.83vs.3.20±0.64ng/ml，5.90±2.18vs.3.62±2.41mg/L，3536.10±1398.62vs.2361.18±779.78pg/ml），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 2.慢性心力衰竭患者中不同NYHA分級(jí)組間血清PTX-3、hs-CRP、NT-proBN

6、P水平比較:血清PTX-3、hs-CRP、NT-proBNP均隨著NYHA心功能分級(jí)的增加而升高。PTX-3水平分別為:對(duì)照組(2.60±0.37ng/ml)、Ⅱ級(jí)（2.72±0.70ng/ml）、Ⅲ級(jí)(3.13±0.66ng/ml)、Ⅳ級(jí)(4.04±0.51ng/ml)。hs-CRP水平分別為:對(duì)照組(2.95±1.74mg/L)、Ⅱ級(jí)(5.22±2.97mg/L)、Ⅲ級(jí)(7.32±4.52mg/L)、Ⅳ級(jí)(11.19±5.46mg/

7、L)。NT-proBNP水平分別為:對(duì)照組(1037.65±456.11pg/ml)、Ⅱ級(jí)(2320.67±878.36pg/ml)、Ⅲ級(jí)(3548.92±1396.63pg/ml)、Ⅳ級(jí)(4893.59±1965.89pg/ml)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.慢性心力衰竭患者中不同原發(fā)病組間血清PTX-3的水平比較:缺血性心臟病(3.06±1.11ng/ml)、高血壓性心臟病(3.05±0.44ng/ml)、

8、擴(kuò)張性心肌病(3.61±0.17ng/ml)，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　 4.直線回歸分析:血清PTX-3與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.251，P＜0.05)，血清PTX-3與NT-proBNP呈正相關(guān)(r=0.238，P＜0.05)。
　　 5.以射血分?jǐn)?shù)為心功能判斷標(biāo)準(zhǔn)，通過ROC曲線比較血清PTX-3、hs-CRP、NT-proBNP診斷心功能不全的敏感度、特異度:經(jīng)ROC曲線分析顯示血清PTX-3

9、曲線下面積0.72，最佳臨界值為3.18ng/ml，所對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度分別為79.6％、64.8％;hs-CRP曲線下面積0.64，最佳臨界值為4.84mg/L，所對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度分別為62.6％、56.4％;NT-proBNP曲線下面積0.70，最佳臨界值為2810.35pg/ml，所對(duì)應(yīng)的敏感度、特異度分別為70.6％、60.9％。
　　 結(jié)論:
　　 1.血清PTX-3水平在收縮功能不全患者中明顯升高，且隨