慢性心力衰竭患者尿-8羥基脫氧鳥苷水平變化及意義.pdf

1、目的:
　　 心力衰竭是由各種心臟結(jié)構或功能性的疾病導致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一種綜合征，呼吸困難、乏力和液體潴留是其臨床的主要表現(xiàn)。目前已經(jīng)認識到心力衰竭是一種進展性的疾病，一旦出現(xiàn)心力衰竭，即步入一個進行性惡化的過程。心力衰竭是一種嚴重危害人類健康的疾病，是老年人死亡的主要原因之一。近年來，血漿BNP(brainnatriureticpeptide)和NT-ProBNP(N-terminal-pro-brain

2、natriureticpeptide)是公認診斷心力衰竭的生化標志物，但預測慢性心力衰竭患者的遠期預后效果尚無一致定論。而新近研究表明:對心力衰竭及冠心病患者遠期預后，8羥基脫氧鳥苷(Urinary8-hydroxy-2'-deoxyguanosine，8-OHdG)有很好的預測作用，但其能否作為心力衰竭程度的評價指標尚不清楚。因此本研究通過檢測慢性心力衰竭患者尿8-OHdG的水平，探討其與慢性心力衰竭患者心力衰竭程度之間的關系。

3、>　　 方法:
　　 1、研究對象:選擇2011年12月～2012年12月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科住院并診斷為心力衰竭的患者102例。其中男性61例，平均年齡65.07±8.90(32～78)歲，女性41例，平均年齡63.07±11.71(32～78)歲;基礎疾病為冠心病50例，心臟瓣膜病26例，高血壓心臟病13例，擴張性心肌病13例;并根據(jù)紐約心功能(NYHA)分級及慢性心力衰竭診療指南分組如下:NYHAⅡ級組、NYHA

4、Ⅲ級組、NYHAⅣ級組;BNP＞100pg/mL組、BNP＜100pg/mL組、BNP＞400pg/mL組及BNP＜400pg/mL組。其中NYHAⅡ級組患者16例，占心力衰竭患者總數(shù)15.69％;NYHAⅢ級組患者46例，約占總數(shù)45.1％;NYHAⅣ級組患者40例，占總數(shù)39.22％。選擇門診體檢患者20例作為對照組，男13例，女7例;平均年齡58.55±10.61(40～75)歲。所有患者入院后按照慢性心力衰竭診斷治療指南先后接受

5、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療，住院時間10-14天。并排除急性冠脈綜合征、心肌炎、癌癥、糖尿病腎病、慢性腎功能不全、吸煙等患者。
　　 2、研究方法:記錄每例患者的年齡、性別等一般資料;血常規(guī)，心肌酶，肌鈣蛋白，尿肌酐等臨床資料。采集患者入院24小時內(nèi)，患者出院前1天（心功能改善1級以上）先后兩次尿液標本各3ml，均為晨起中段尿，不加防腐劑，保存于-80℃冰箱。血漿BNP采用美

6、國博適股份有限公司生產(chǎn)的BNP檢測儀測定;左室射血分數(shù)應用河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院超聲科彩色超聲診斷儀測定;尿8-OHdG濃度測定采用上海源葉生物技術有限公司提供的的高敏感性8-OHdGELISA試劑盒，檢測過程嚴格按照說明書操作。
　　 3、統(tǒng)計學分析:應用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料采用百分率表示。各分組資料進行正態(tài)性及方差齊性檢驗。若符合正態(tài)分布，則兩組間比較選擇獨立樣本t檢

7、驗，多組之間的比較應用方差分析;否則采用非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計分析。兩變量間的相關性采用Pearson或Spearman相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、一般情況
　　 對照者組患者20例，平均年齡58.55±10.61(40～75)歲，其中男性13例，女性7例;NYHAⅡ級組患者16例，占心力衰竭患者總數(shù)15.69％,平均年齡64.75±12.20(32～76)歲，其中男性10例，

8、女性6例;NYHAⅢ級組患者46例，占心力衰竭患者總數(shù)45.1％，平均年齡64.76±8.93(44～78)歲，其中男性25例，女性21例;NYHAⅣ級組患者40例，占心力衰竭患者總數(shù)39.22％，平均年齡63.50±10.70(32～76)歲，其中男性26例，女性14例。
　　 2、不同心功能級別患者8-OHdG水平
　　 對照組患者尿8-OHdG濃度為9.37±5.51ng/mgCr，入院心功能Ⅱ級組患者尿8-OHd

9、G濃度為9.56±4.50ng/mgCr，心功能Ⅲ級組為17.63±5.22ng/mgCr，心功能Ⅳ級組為31.72±13.53ng/mgCr。其中心功能Ⅲ級、心功能Ⅳ級組與對照組比較，尿8-OHdG濃度均升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級組與心功能Ⅲ級組比較，尿8-OHdG濃度也明顯升高，有顯著性統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。心功能Ⅱ級組與對照組比較，兩組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。
　　 3、BNP不同分

10、組患者8-OHdG水平
　　 BNP＜100pg/mL組患者尿8-OHdG濃度為11.57±6.96ng/mgCr。BNP＞100pg/mL組患者為23.81±12.39ng/mgCr。BNP＞100pg/mL組與BNP＜100pg/mL組患者相比尿8-OHdG濃度明顯升高，有顯著性統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 BNP＜400pg/mL組患者尿8-OHdG濃度為16.66±9.31ng/mgCr。BNP＞400pg

11、/mL組患者為26.53±13.21ng/mgCr。BNP＞400pg/mL組與BNP＜400pg/mL組患者相比尿8-OHdG濃度明顯升高，有顯著性統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 4、治療前后8-OHdG水平
　　 治療前患者尿8-OHdG濃度為21.87±12.51ng/mgCr。治療后為11.89±6.98ng/mgCr。治療后患者與治療前相比尿8-OHdG濃度明顯降低，有顯著性統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

12、r>　　 5、8-OHdG濃度水平與BNP水平及左心室射血分數(shù)(LVEF)相關分析治療前后尿8-OHdG濃度與血漿BNP濃度均呈正相關(相關系數(shù)r分別為0.444、0.417;P＜0.05)。
　　 治療前尿8-OHdG濃度與左室射血分數(shù)負相關(r=-0.501，P＜0.05)
　　 結(jié)論:
　　 1、尿8-OHdG的水平和心力衰竭的嚴重程度有關，心功能分級越高的患者，其尿8-OHdG的水平越高。