右室功能異常對左室功能和收縮同步性影響的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用超聲心動圖評價右室功能異常改變對左室功能和收縮同步性的影響。
　　 方法:選取2010年12月至2012年2月于我院住院并經(jīng)超聲心動圖檢查存在右心功能不全或存在導(dǎo)致右心功能不全誘因患者54例，男性25人，女性29人，年齡范圍18-85歲，平均年齡（64.6±15.6歲）。按照美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)2010年“成人右心超聲心動圖診斷指南”確定統(tǒng)一的評估右心室功能標(biāo)準(zhǔn)方法:推薦三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid

2、annular plane systolic excursion，TAPSE）＜16mm作為右心室收縮功能不全的判斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者分為以下2組，右心功能正常組（TAPSE≥16mm）22例和右心功能不全組(TAPSE＜16mm)32例;另選取正常健康體檢者26例為對照組，男17人，女9人，年齡范圍15歲-84歲，平均年齡（61.3±16.7歲）。采用美國GEVivid7超聲診斷儀結(jié)合Ⅱ?qū)?lián)心電圖，于胸骨旁左室長軸切面測得左室舒張末期內(nèi)

3、徑(LVEDD)、右室舒張末期內(nèi)徑(RVEDD)及舒張期室間隔厚度(IVSd);于二維心尖四腔心切面記錄二尖瓣血流頻譜測得舒張早期流速峰值（E峰）、舒張晚期流速峰值（A峰）、E/A比值及E峰減速時間(EDT);并分別測量右心室舒張末面積(RVEDA)、收縮末面積(RVESA)，計算右室面積變化率(right ventricular fractional area change，RVFAC)=(RVEDA-RVESA)/RVEDA;測得左

4、室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用組織多普勒頻譜模式(Pulse Wave Tissue Doppler Imaging，PW-TDI)于心尖四腔心切面測得室間隔(IVS)、左室游離壁(LVW)、右室游離壁(RVW)的收縮期峰值速度(Sm)、舒張早期峰值速度(Em)及舒張晚期峰值速度(Am)，并計算Em/Am，E/Em;將取樣容積置于LVW瓣環(huán)水平分別測量等容收縮時間(IVCT)，等容舒張時間(IVRT)和射血時間(ET)，計算左室心肌做功指

5、數(shù)（Tei指數(shù)）=(IVCT+IVRT)/ET。組織速度成像(Tissue Velocity Imaging，TVI)模式下，將取樣容積分別置于四腔心切面房室瓣環(huán)水平的IVS、LVW、RVW的房室瓣環(huán)水平測得自QRS波起點至收縮期峰值的達(dá)峰時間(TTP)并計算相互相互差值。
　　 結(jié)果:
　　 1.與對照組比較，右心功能正常組和右心功能不全組均存在RVEDD明顯增大(16.5±1.1mm∶19.2±3.2mm∶22.9±

6、3.0mm，P＜0.01)，IVSd顯著增厚(8.7±1.0mm∶9.4±1.2mm∶10.1±1.2mm，P＜0.01,P＜0.05);僅右心功能不全組存在LVEDD顯著縮小(44.6±3.2mm∶37.1±4.8mm，P＜0.01)，與右心功能正常組比較，右心功能不全組RVEDD增大，LVEDD縮小，IVSd增厚(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 2.與對照組比較，右心功能不全組E峰、E/A值均降低(P＜0.05)。與右

7、心功能正常組比較，右心功能不全組E峰降低(P＜0.05)，E/A降低，但無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.右心功能不全組較對照組RVFAC明顯減低(P＜0.01);與右心功能正常組比較，右心功能不全組RVFAC明顯減低(P＜0.01)。
　　 4.與對照組比較，右心功能正常組LVW的Em、Em/Am降低(P＜0.05或P＜0.01)，E/Em增加（P＜0.05）;右心功能不全組IVS、LVW的收縮期峰值速度(Sm)、舒張早期峰值

8、速度(Em)均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01），LVW的E/Em增加(P＜0.05)，Em/Am降低(P＜0.01)。與對照組比較，右心功能正常組和右心功能不全組RVWSm均顯著降低;與右心功能正常組比較，右心功能不全組RVWSm顯著降低（P＜0.01）。
　　 5.與對照組比較，右心功能正常組和右心功能不全組左室Tei指數(shù)均顯著增大(0.49±0.2∶0.7±0.2∶0.9±0.2,P＜0.01)。
　　 6.右

9、心功能正常組和右心功能不全組測量瓣環(huán)水平LVW達(dá)峰時間較對照組明顯延遲（P＜0.05）;與對照組比較，右心功能正常組和右心功能不全組瓣環(huán)水平LVW和IVSTTP差值明顯增加（7.2±6.6ms∶15.1±12.7ms，P＜0.05;7.2±6.6ms∶19.7±15.6ms，P＜0.01），提示右心功能可影響左心室收縮同步性，且以右心功能不全組明顯。
　　 7.與右心功能正常組比較，右心功能不全組LVW瓣環(huán)水平達(dá)峰時間有延遲趨勢

10、(137.7±22.9ms∶139.6±23.7ms，P=0.756)，右心功能不全組瓣環(huán)水平LVW和IVSTTP差值增加(15.1±12.7ms∶19.7±15.6ms，P=0.194)。
　　 結(jié)論:右室功能改變可通過心室間相互作用影響左心室功能和運動同步性:
　　 1.右心功能不全患者存在左心室結(jié)構(gòu)改變，如LVEDD縮小，IVSd增厚;2.右心功能異?？芍伦笫沂鎻埞δ軠p低，收縮功能亦受累，且舒張功能異常改變早于收縮