基于BPV的評(píng)分系統(tǒng)與高血壓患者心臟血管改變的相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　結(jié)合平均血壓水平、年齡、生化指標(biāo)，對(duì)24小時(shí)BPV和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析，建立回歸方程，得出一個(gè)基于血壓變異性的評(píng)分系統(tǒng)即BPVSS;并進(jìn)一步分析了BPVSS與心臟、血管等靶器官改變的相關(guān)性，并對(duì)BPVSS進(jìn)行量化分組研究，用以驗(yàn)證BPVSS的臨床意義;共建BPVSS的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)高血壓患者的血壓變異性管理，建立智能化診療康復(fù)一體化服務(wù)系統(tǒng)，優(yōu)化高血壓患者的社區(qū)健康管理。
　　對(duì)象：<

2、br>　　連續(xù)選取了2014年6月至2015年6月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者220例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:①參照《2010中國(guó)高血壓防治指南》，排除繼發(fā)性高血壓及惡性高血壓患者。②均完成生化檢驗(yàn)，動(dòng)脈硬化檢測(cè)，心臟超聲檢查，頸動(dòng)脈超聲檢查，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。排除標(biāo)準(zhǔn):①5天內(nèi)的急性心肌梗死;②藥物治療未控制的不穩(wěn)定性心絞痛;③未控制的有癥狀的心力衰竭;④嚴(yán)重的高血壓（收縮壓＞200mmHg和（或）舒張壓＞

3、110mmHg)。并將220例患者分為A、B兩組，A組125例患者，用來(lái)得出BPVSS;B組95例患者，用來(lái)驗(yàn)證BPVSS的臨床意義。其中A組進(jìn)一步分為A1，A2兩亞組，A1組84例為訓(xùn)練樣本，A2組41例為驗(yàn)證樣本。B組患者按3.9對(duì)BPVSS進(jìn)行量化分組，BPVSS≥3.9為B1組即對(duì)照組(43例)，BPVSS＜3.9為B2組即觀察組（52例）。待完成BPVSS系統(tǒng)的臨床性能及應(yīng)用評(píng)價(jià)后，初步開(kāi)展產(chǎn)業(yè)化推廣，納入標(biāo)準(zhǔn)包括住院、門診及

4、社區(qū)的所有可疑高血壓患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭、動(dòng)態(tài)環(huán)境和個(gè)體一體化全天候的社區(qū)健康管理高血壓患者新型生態(tài)圈。
　　方法：
　　數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0（IBM公司，美國(guó)）統(tǒng)計(jì)軟件處理。首先，描述A組患者及兩亞組間人口學(xué)基線資料和臨床基線資料。定量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(means±SD)描述，定性資料用百分比(％)描述。兩亞組間的異質(zhì)性比較用t檢驗(yàn)和，檢驗(yàn)，其中定量資料兩組間的比較用t檢驗(yàn)，定性資料兩組間的比較用，

5、檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次，對(duì)A組患者中各BPV參數(shù)與Duke評(píng)分進(jìn)行了Pearson相關(guān)性分析。此外，除了上述的統(tǒng)計(jì)方法，還采用了Holdout驗(yàn)證，也就是將A組患者分為兩亞組，一個(gè)亞組是84例患者構(gòu)成的訓(xùn)練樣本（隨機(jī)選取三分之二的患者），另一亞組是41例患者構(gòu)成的驗(yàn)證樣本（剩余的三分之一患者）。通過(guò)對(duì)訓(xùn)練樣本進(jìn)行多元逐步回歸分析，建立BPV參數(shù)、平均血壓、年齡、生化指標(biāo)與Duke評(píng)分之間的多元回歸分析模型（定義BPV參數(shù)、

6、平均血壓、年齡、生化指標(biāo)為因變量，Duke評(píng)分為自變量，并采用逐步回歸法），得到回歸方程，即得到了新的血壓變異性評(píng)分系統(tǒng)——BPVSS。為進(jìn)一步研究BPVSS與Duke評(píng)分之間的一致性，還采用了Bland-Altman分析(ba分析)和Pearson相關(guān)性分析，然后通過(guò)Bland-Altman分析和相關(guān)性分析，得到BPVSS，并選入收縮壓平均值(SBP_ mean)為控制變量對(duì)BPVSS和Duke評(píng)分進(jìn)行了偏相關(guān)分析。最后，我們又分析了

7、B組患者及其兩亞組間的一般資料。BPVSS與IVSd、LVPWd、BaPWV和IMT之間的相關(guān)性分析同樣采用Pearson相關(guān)分析。并按BPVSS量化分組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和兩個(gè)獨(dú)立樣本率比較的x2檢驗(yàn)比較了兩亞組間IVSd、LVPWd、BaPWV、IMT及頸動(dòng)脈斑塊所占比的差異。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有非常的顯著性。
　　結(jié)果：
　　1、A組患者及其兩亞組間的一般資料分析顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

8、P＞0.05)，分組平衡，符合隨機(jī)化原則;
　　2、A組患者各BPV值的均值方差分析顯示，剩余標(biāo)準(zhǔn)差(RSD)明顯大于標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、變異系數(shù)(CV)、平均實(shí)際變異(ARV)和連續(xù)變異(SV);
　　3、A組患者中各BPV參數(shù)與Duke評(píng)分之間的Pearson相關(guān)性分析表明，白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBP_day_SD)、夜間收縮壓平均值(SBP_night_mean)、夜間收縮壓平均實(shí)際變異（SBP_night_ARV）、夜間收

9、縮壓連續(xù)變異（SBP_night_SV）、夜間收縮壓剩余標(biāo)準(zhǔn)差（SBP_night_RSD）、全天收縮壓平均值(SBP_24h_mean)、全天收縮壓平均實(shí)際變異(SBP_24h_ARV)、全天收縮壓連續(xù)變異(SBP_24h_SV)、全天收縮壓剩余標(biāo)準(zhǔn)差(SBP_24h_RSD)與Duke評(píng)分具有相關(guān)性;
　　4、在訓(xùn)練樣本中與Duke評(píng)分具有相關(guān)性的BPV參數(shù)結(jié)合上年齡并與Duke評(píng)分進(jìn)行了多元逐步回歸分析，其結(jié)果顯示:BPVS

10、S=24.096-0.083*SBP_night_RSD-0.130*age-0.206*SBP_night_ARV;
　　5、在驗(yàn)證樣本中BPVSS與Duke評(píng)分之間的Pearson相關(guān)性分析顯示，P值=0.047，說(shuō)明BPVSS與Duke評(píng)分仍然具有相關(guān)性;
　　6、為了進(jìn)一步驗(yàn)證BPVSS與Duke評(píng)分之間的相關(guān)性，我們?cè)隍?yàn)證樣本中對(duì)BPVSS與Duke評(píng)分進(jìn)行了Bland-Altman分析，結(jié)果表明兩者之間的平均值差

11、別是1.1，95％一致性界限是7.4到-9.5，兩者具有良好的一致性;
　　7、BPVSS與Duke評(píng)分具有良好的相關(guān)性，但BPVSS是通過(guò)SBP計(jì)算得來(lái)的，所以我們通過(guò)選入收縮壓平均值(SBP_ mean)為控制變量對(duì)BPVSS和Duke評(píng)分進(jìn)行了偏相關(guān)分析，以校正SBP，確定BPVSS獨(dú)立于SBP與Duke評(píng)分具有相關(guān)性。
　　8、B組患者及其兩亞組間的一般資料分析表明，年齡和平均血壓在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)

12、，生化指標(biāo)在兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);
　　9、B組患者中各心臟和血管等靶器官改變參數(shù)與BPVSS之間的相關(guān)分析表明，BPVSS相對(duì)于傳統(tǒng)的BPV指標(biāo)與IVSd、LVPWd、左側(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV_L)、右側(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV_R)、左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT_L)、右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT_R)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性(P＜0.05);
　　10、為了進(jìn)一步對(duì)BPVSS進(jìn)行量化分

13、組，在B組巾對(duì)兩個(gè)亞組（對(duì)照組:BPVSS≥3.9，觀察組:BPVSS＜3.9）間心臟和血管等靶器官改變?cè)u(píng)估參數(shù)進(jìn)行了差異性比較，結(jié)果顯示兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;
　　11、共建BPVSS的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)高血壓患者的血壓變異性管理，建立智能化診療康復(fù)一體化服務(wù)系統(tǒng)，優(yōu)化高血壓患者的社區(qū)健康管理。
　　結(jié)論：
　　1、通過(guò)對(duì)24小時(shí)BPV和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析，建立回歸方程，得到了一個(gè)新的血壓