陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)管射頻消融前后傾斜試驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比分析.pdf

1、目的:目前認(rèn)為心臟射頻消融會(huì)導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)的損傷。本實(shí)驗(yàn)探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）的患者射頻消融治療前后傾斜試驗(yàn)結(jié)果的變化，研究射頻消融術(shù)對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的影響，為探索射頻消融治療神經(jīng)血管性暈厥奠定基礎(chǔ)。
　　 方法:選擇病史中有黑曚，可疑暈厥發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的患者22例，室上速發(fā)作時(shí)心率140-217bpm，平均（173.71±21.41）bpm。排除器質(zhì)性心臟病。體表心電圖表現(xiàn)為陣發(fā)性室上速，經(jīng)心內(nèi)電生

2、理檢查證實(shí)為房室結(jié)旁路及房室結(jié)雙徑路。行射頻消融術(shù)前1天及術(shù)后第2天行傾斜試驗(yàn)。傾斜試驗(yàn)均行基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn):患者平臥于傾斜床上15min-20min，記錄心電圖和心率、血壓。啟動(dòng)傾斜床，在5s內(nèi)將患者置于頭高腳低位，傾斜70°。維持此體位每5min記錄心電圖和心率、血壓。共20min或患者不能耐受時(shí)終止。
　　 結(jié)果:對(duì)22例患者進(jìn)行了心內(nèi)電生理檢查，其中9例為房室結(jié)雙徑路;11例為房室旁路，其中4例為右側(cè)旁路，6例為左側(cè)旁路，1

3、例為后間隔旁路;2例經(jīng)常規(guī)電生理檢查及靜點(diǎn)異丙腎上腺素后電生理檢查均未能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，考慮房性心動(dòng)過(guò)速可能性大，未行射頻消融術(shù)。對(duì)房室結(jié)雙徑路及房室旁路的患者進(jìn)行常規(guī)射頻消融，實(shí)際消融功率為20-40W，消融溫度為55℃，消融時(shí)間為90-180S，平均(128.18±23.8)S。術(shù)后經(jīng)心內(nèi)電生理檢查，均不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，無(wú)旁路及雙徑路現(xiàn)象遺留。手術(shù)成功率100％。無(wú)血腫、氣胸、心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)22例患者術(shù)前均行傾斜試驗(yàn)檢查，術(shù)

4、后對(duì)行射頻消融的患者行傾斜試驗(yàn)檢查。
　　 20例室上速患者總體消融前后心率分別為:平臥位[(71.65±10.98) vs(73.05±10.24)bpm，P＞0.05];直立位[(80.85±10.54) vs(86.4±12.06) bpm，P＜0.05];直立位5 min[(83±11.78) vs(87.75±10.93) bpm，P＜0.05];10min[(84.25±11.01) vs(86.75±11.39)

5、bpm， P＜0.05];15 min[(83±10.78) vs(86.5±12.55) bpm, P＜0.05];20 min[(81.8±11.03) vs(86.15±12.5) bpm, P＜0.05)。消融前后收縮壓分別為:平臥位[(128.3±15.16) vs(122.1±20.65) mmHg,P＜0.05];直立位[(117.65±21.94) vs(110.7±16.61) mmHg,P＜0.05];直立5 min

6、[(115.45±18.41) vs(116.55±17.75) mmHg,P＞0.05];10 min[(118.25±17.42) vs(113.85±14.10) mmHg,P＞0.05];15 min[(117.35±17.10) vs(116.25±17.63) mmHg,P＞0.05];20 min[(120.85±17.57) vs(117.3±16.38) mmHg,P＞0.05]。消融前后舒張壓分別為:平臥位[(77.

7、65±12.26) vs(76±12.07) mmHg,P＞0.05];直立位[(75.85±13.30) vs(75.4±11.60) mmHg,P＞0.05];直立5min[(75.45±15.08) vs(76.4±13.95) mmHg,P＞0.05];10 min[(76.05±12.28) vs(76.65±12.33) mmHg,P＞0.05];15 min[(77.9±13.83) vs(76.35±13.97) mmH

8、g,P＞0.05];20 min[(77.5±11.89) vs(78.05±14.15) mmHg,P＞0.05];消融前后平均動(dòng)脈壓下降程度[(6.94±10.25) vs(6.22±5.49)％，P＞0.05]。
　　 9例房室結(jié)雙徑路患者，消融前后心率分別為:平臥位[(69.56±8.38) vs(72.56±7.02) bpm, P＜0.05];直立位[(80.78±7.53) vs(89.11±12.35) bpm,

9、 P＜0.05];直立位5 min[(83.33±10.79) vs(90.67±9.95) bpm, P＜0.05];10 min[(85.33±10.22) vs(87.11±11.35) bpm, P＞0.05);15 min[(83.44±10.65) vs(86.89±12.15) bpm, P＞0.05);20 min[(81.33±11.93) vs(85.89±11.72) bpm，P＞0.05)。消融前后收縮壓分別為:

10、平臥位[(123.22±13.28) vs(115.44±17.95) mmHg,P＞0.05）;直立位[(109±16.66) vs(104.56±12.55) mmHg,P＞0.05];直立5 min[(107.56±16.53) vs(105.33±9.85) mmHg, P＞0.05];10 min[(110.44±14.52) vs(107.78±10.62) mmHg, P＞0.05];15 min[(110.22±13.7

11、5) vs(107.56±15.17)mmHg,P＞0.05];20 min[(111.89±10.74) vs(110.44±14.37) mmHg,P＞0.05]。消融前后舒張壓分別為:平臥位[(75.44±10.79) vs(71.89±10.49) mmHg, P＞0.05];直立位[(70.89±9.33) vs(67.11±7.17) mmHg, P＞0.05];直立5 min[(71.89±13.24) vs(68±8.1

12、9) mmHg, P＞0.05];10 min[(70.78±7.51) vs(69.56±7.09) mmHg, P＞0.05];15 min[(72.67±10.71) vs(70.67±6.80) mmHg, P＞0.05];20 min[(74.22±8.63) vs(69.89±8.78) mmHg,P＞0.05]。消融前后平均動(dòng)脈壓下降程度[(10.42±7.94) vs(8.71±3.59)％,P＞0.05]。
　　

13、 11例房室旁路患者，消融前后的心率分別為:平臥位[(73.36±12.87) vs(73.45±12.63) bpm, P＞0.05];直立位[(80.91±12.88) vs(84.18±11.92) bpm, P＞0.05];直立位5 min[(82.73±13.04) vs(85.36±11.58) bpm, P＞0.05];10 min[(83.36±12.04) vs(86.45±11.96) bpm,P＞0.05];15

14、 min[(82.64±11.40) vs(86.18±13.44) bpm, P＞0.05];20 min[(82.18±10.81) vs(86.36±13.68) bpm, P＞0.05]。消融前后收縮壓分別為:平臥位[(132.45±15.91) vs(127.55±21.92)] mmHg, P＞0.05];直立位[(124.73±23.87) vs(115.73±18.34) mmHg，P＞0.05];直立位5 min[(1

15、21.91±17.99) vs(125.73±17.74) mmHg，P＞0.05];10 min[(124.64±17.56) vs(118.82±15.08) mmHg, P＞0.05];15 min[(123.18±17.92) vs(123.36±16.81) mmHg,P＞0.05];20 min[(128.18±19.05) vs(123.27±16.1) mmHg，P＞0.05]。消融前后舒張壓分別為:平臥位[(79.45

16、±13.57) vs(79.36±12.69) mmHg，P＞0.05];直立位[(79.91±15.03) vs(82.18±10.11) mmHg，P＞0.05];直立位5 min[(78.36±16.46)vs(83.27±14.16) mmHg,P＞0.05];10 min[(80.36±14.00) vs(82.45±12.90) mmHg,P＞0.05];15 min[(82.18±15.06) vs(81±16.76) m