肝病流行病學(xué)特征分析及慢性乙型肝炎癥狀分布示范研究.pdf

1、目的：
　　本文旨在分析2002-2014年間某中醫(yī)院肝病疾病譜的構(gòu)成及其動(dòng)態(tài)變化情況、肝病的社會(huì)人口學(xué)分布、中醫(yī)證候分布規(guī)律。并對(duì)輕、中、重度慢性乙型肝炎（下文簡(jiǎn)稱慢乙肝）的癥狀進(jìn)行分類、比較，分析不同程度慢乙肝癥狀分布的差異、癥狀間關(guān)聯(lián)關(guān)系，探索慢乙肝輕度、中度、重度其癥狀分布的變化規(guī)律，為肝病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　研究對(duì)象：某三甲中醫(yī)醫(yī)院2002-2014年間17750例肝病住院

2、病案首頁(yè)及慢性乙型肝炎入院病歷2318例。
　　研究方法：按照國(guó)標(biāo)《中醫(yī)病證分類與代碼》及《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)癥狀學(xué)研究》教材等，分別對(duì)住院病案首頁(yè)中的診斷、入院病歷中的主訴、刻下癥進(jìn)行分類整理。1）采用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)，運(yùn)用流行病學(xué)研究方法對(duì)肝病疾病譜的構(gòu)成與動(dòng)態(tài)變化、肝病各病種的性別、年齡、時(shí)間等流行病學(xué)特征及中醫(yī)證候分布規(guī)律進(jìn)行回顧性分析。2）采用weka數(shù)據(jù)挖掘軟件中的關(guān)聯(lián)規(guī)則方法，研究輕度、中度

3、、重度慢乙肝癥狀分布、分析不同程度慢乙肝癥狀分布的異同及癥狀間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1）肝病疾病譜分析
　　2002-2014年間，病毒性肝炎占肝病總數(shù)的40.10％、肝硬化占31.16%、肝癌占11.70%、肝衰竭占8.84%、脂肪肝占2.26%、藥物性肝病占1.23%，酒精性肝炎等其他肝病類均占1%以下。不同年度，病毒性肝炎始終居于其他病種之首，但在肝病總例數(shù)中的占比呈先下降后小幅上升趨勢(shì)，占比值在40%左

4、右波動(dòng)；肝硬化的占比先上升后小幅下降，近階段相對(duì)穩(wěn)定，維持30%~34.13%；肝癌、肝衰竭的占比呈先上升后小幅下降趨勢(shì)，占比下降至10%左右；脂肪肝的占比整體呈上升趨勢(shì)且上升速度較快，自2006年起占比值均超過(guò)1%。
　　2）肝病社會(huì)人口學(xué)分布
　　2002-2014年期間，肝病各病種男性多于女性。病毒性肝炎中男性占72.89%，女性占27.11%。肝硬化男性占67.89%，女性占32.11%。肝癌男性占81.51%，女性

5、僅占18.49%。脂肪肝男性占55.38%，女性占44.62%。酒精性肝病男性占94.12%。病毒性肝炎主要集中在青年人（18-40歲）和中年人（41-65歲），占比均在45%以上。肝硬化主要在中年人（占66.55%），其次是老年人（66歲以上），占20.10%。肝癌主要集中在中年人，占62.44%。肝衰竭在青年人、中年人中，占比分別為52.06%、42.14%。脂肪肝主要集中在中年人，其占比達(dá)60.77%。酒精性肝病各年齡段占比情況從

6、大到小依次是中年人、青年人、老年人，其中年人占比為80.88%。
　　3）肝病證候分布情況
　　按照《中醫(yī)病證分類與代碼》中證候的分類體系，肝病共出現(xiàn)252種主證，26種證候類。按照證候占比由高到低排序，前五位證候合計(jì)占比75.64%，分別是肝郁脾虛證（44.37%）、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證（13.50%）、氣滯血瘀證（8.94%）、肝膽濕熱證（4.83%）、脾虛水停證（4.00%）。主要證候類為肝證類（56.93%）、濕證類（20.1

7、4%）、氣證類（11.42%）、脾證類（8.08%）、痰證類（1.04%），合計(jì)占比97.59%。其中肝證類有13種細(xì)類，占比由大到小分別為：肝、脾證類>肝、濕證類>肝、氣證類>肝、腎證類。肝、脾證類占肝證類的79.62%，其代表證候?yàn)楦斡羝⑻撟C。濕證類有4種細(xì)類，其中濕、熱證類最多，占99.53%，代表證候濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證等。氣證類的細(xì)類有6種，氣、血證類占?xì)庾C類85.78%，代表證候有氣滯血瘀證、氣血虧虛證、氣虛血淤證等。

8、r>　　男性患者出現(xiàn)的證候有216種，女性患者出現(xiàn)證候有156種。肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、肝腎陰虛證、脾虛濕盛證、氣滯濕阻證等在男性證候中的占比較其在女性中的占比小，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣滯血瘀證、肝膽濕熱證、脾虛水停證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證等在男性證候中的占比較其在女性中大。在各年齡段出現(xiàn)的證候中，肝郁脾虛證占比均高于其他證候。隨著年齡段的增長(zhǎng)，肝郁脾虛證、濕熱中阻證等在各年齡段證候的比值有所下降，而氣滯血瘀證、脾虛水停證等隨年齡段的增長(zhǎng)，在不同年齡段

9、證候中的占比有明顯的上升趨勢(shì)。
　　4）慢乙肝癥狀分布
　　慢乙肝出現(xiàn)的中醫(yī)癥狀有130種，出現(xiàn)10次及以上的癥狀有46種。按照癥狀占比從高到低排序，前十五位癥狀合計(jì)占總數(shù)的89.26%，依次為乏力、食欲不振、小便黃、肝區(qū)不適、口干、腹脹、不寐、脅痛、身黃、目黃、口苦、惡心、便溏、厭油、腹痛。
　　輕度慢乙肝癥狀共有76種，其中占比超過(guò)1%的癥狀有12種，合計(jì)占輕度慢乙肝癥狀總數(shù)的88.59%。前五位癥狀依次為乏力(2

10、5.61%)、食欲不振(14.10%)、小便黃赤(11.76%)、肝區(qū)不適(11.73%)、口干(7.47%)是輕度慢乙肝的主要癥狀。中度慢乙肝癥狀共有96種，占比超過(guò)1%的癥狀有14種，共占中度慢乙肝癥狀總數(shù)的87.36%。前五位癥狀為乏力(20.66%)、食欲不振(15.16%)、小便黃赤(12.44%)、腹脹(6.96%)、肝區(qū)不適(6.93%)。重度慢乙肝癥狀共有63種，占比超過(guò)1%的癥狀有15種，前五位癥狀為乏力(14.35%

11、)、小便黃赤(13.32%)、食欲不振(12.73%)、身黃(9.6%)、目黃(8.57%)。
　　慢乙肝輕度與中度共有癥狀有63種，中度與重度共有癥狀有54種，輕度與重度共同癥狀有42種。輕、中、重度慢乙肝中均存在的共同癥狀有41種，這些共有癥狀在不同程度慢乙肝癥狀群中的占比有差異。
　　通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，在定義支持度sup>10%,置信度>90%,提升度Li>1的條件下，輕度慢乙肝癥狀強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則有8條，中度慢乙肝癥狀強(qiáng)關(guān)

12、聯(lián)規(guī)則有26條，重度慢乙肝癥狀強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則有200條。三種程度慢乙肝癥狀群中有相同規(guī)則但同一規(guī)則的支持度、置信度、提升度有所不同。如?食欲不振==>乏力?規(guī)則在輕度慢乙肝癥狀集中同時(shí)出現(xiàn)的概率為46.62%，中度概率為62.47%，重度為70.24%，當(dāng)食欲不振癥狀出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)處在輕、中、重度慢乙肝時(shí)期，分別有96.40%、94.53%、91.47%的可能性會(huì)出現(xiàn)乏力。
　　結(jié)論：
　　2002-2014年間，肝病疾病譜有一定的

13、變化，病毒性肝炎雖居首位，但其在肝病中占比有所下降，肝硬化的占比呈先上升后小幅下降但相對(duì)穩(wěn)定趨勢(shì)，值得關(guān)注的是脂肪肝的占比呈快速上升趨勢(shì)。肝病各病種基本上男性多于女性。病毒性肝炎主要集中在青年人與中年人，肝硬化、肝癌主要在中年人。肝衰竭在青年人中占比最大，為52.06%，其次是中年人，占42.14%。脂肪肝主要在中年人，占比60.77%。酒精性肝病占比情況從高到低依次是中年人、青年人、老年人。肝病的主要證候有肝郁脾虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣滯

14、血瘀證、肝膽濕熱證、脾虛水停證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝郁氣滯證、肝腎陰虛證、肝氣郁結(jié)證等。主要證候類為肝證類、濕證類、氣證類、脾證類、痰證類。不同病種的證候集及主要證候有所不同。
　　慢乙肝主要癥狀為食欲不振、小便黃、肝區(qū)不適、口干、腹脹、不寐、脅痛、身黃、目黃、口苦、惡心、便溏、厭油、腹痛等。輕、中、度慢乙肝癥狀群間有共同癥狀，也有不同癥狀。通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出輕、中、重度慢乙肝癥狀的有相同強(qiáng)規(guī)則，但相同規(guī)則的置信度、支持度有差異。且