P波信號平均心電圖對陣發(fā)性房顫消融預(yù)后的預(yù)測價值.pdf

1、目的:目前導(dǎo)管射頻消融術(shù)已成為陣發(fā)性心房顫動公認的有效治療方法，目前主要采用的消融策略為環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，但因復(fù)發(fā)率及需二次以上消融成為制約射頻消融術(shù)發(fā)展的主要因素，如何減少及與預(yù)測射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)率受到廣泛關(guān)注。本研究利用信號平均心電圖方法探討P波時限對陣發(fā)性心房顫動患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值。
　　 方法:選取2011年11月-2012年7月應(yīng)用抗心律失常藥物無效，癥狀明顯，于我院首次行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性心

2、房顫動患者53例，術(shù)前3天應(yīng)用低分子肝素抗凝，術(shù)前1天行經(jīng)食管超聲心動圖除外心房內(nèi)血栓，并常規(guī)行肺靜脈CT明確肺靜脈解剖關(guān)系及直徑，術(shù)中房間隔穿刺后持續(xù)予肝素抗凝，導(dǎo)管射頻消融術(shù)在Carto3三維標測系統(tǒng)指導(dǎo)下進行，術(shù)中行雙側(cè)環(huán)肺靜脈線性消融，并于竇性心律下驗證肺靜脈電位全部隔離，消融終點為雙側(cè)肺靜脈電位隔離，若上述消融策略不能終止房顫，則進行同步直流電轉(zhuǎn)律，終止手術(shù)前再次環(huán)肺電極驗證肺靜脈電位全部隔離。利用CardioSoft心電信號

3、采集系統(tǒng)收集所有患者術(shù)前1天及術(shù)后當天的心電圖數(shù)據(jù)。術(shù)后所有患者均口服華法林抗凝達標(INR2.0-3.0)至少4周，并根據(jù)每位患者血栓栓塞風(fēng)險適當調(diào)整華法林抗凝時間。術(shù)后每位患者進行至少6個月隨訪，根據(jù)隨訪期間患者房顫是否復(fù)發(fā)，分為成功組及復(fù)發(fā)組。利用統(tǒng)計分析軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，比較兩組患者P波時限有無統(tǒng)計學(xué)差異，評價P波時限對術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值，并比較每位患者術(shù)前、術(shù)后P波時限有無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果:

4、陣發(fā)性心房顫動患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后P波時限(P-waveduration，PWD)下降(141.1±13.5msVS139.4±15.2ms)，但兩者沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.058)。成功組術(shù)前P波時限明顯小于復(fù)發(fā)組(137.0±9.5msVS153.9±16，2ms，P＜0.01)，成功組術(shù)后P波時限亦明顯小于復(fù)發(fā)組(135.6±10.8msVS151.1±20.7ms，P＜0.01)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析表明，P波時

5、限是陣發(fā)性心房顫動環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素。術(shù)前P波時限及術(shù)后P波時限的ROC曲線下面積分別為0.812和0.807，對消融術(shù)后復(fù)發(fā)均具有較好的預(yù)測價值。術(shù)前P波時限151.1ms預(yù)測陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感性為69.2％，特異性為90.5％，陽性預(yù)測值為75％，陰性預(yù)測值為90.2％。
　　 結(jié)論:P波時限是陣發(fā)性心房顫動環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素，P波時限較長的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而環(huán)肺靜脈電隔