阿奇霉素聯(lián)合雷貝拉唑、左氧氟沙星序貫治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的臨床觀察.pdf

1、目的:慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)常見疾病，主要病理特點是胃黏膜中固有腺體總數(shù)降低，甚至消失，除此之外，CAG胃黏膜中還存在上皮內瘤改變或腸腺化生，此類病理改變?yōu)槲赴┑陌┣安∽?。WHO于1978年便指出CAG可能和胃癌疾病的發(fā)生關系十分密切;其病因與發(fā)病機理十分復雜，確切的原因尚不明確，一般認為是綜合因素所致。幽門螺桿菌(Hp)感染、膽汁反流、免疫因素、血管活性因子及細胞因子改變等都可能與之有關。大量臨床研究顯示，CAG發(fā)生的重要

2、病因之一為幽門螺桿菌(Hp)感染，據(jù)統(tǒng)計，Hp抗體能夠在大部分的中重度CAG病人(80％)體內觀察到。有研究顯示如果患者有CagA基因，那么將更易發(fā)生疾病，推測原因可能因CagA的表達，可促進機體生成大量的細胞因子，誘導發(fā)生炎癥，損傷黏膜，最終使腺體逐漸發(fā)生萎縮。對幽門螺桿菌感染者若不及時治療，約1/3將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。近年來，CAG發(fā)病率逐步升高，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，發(fā)展中國家發(fā)生Hp感染的機會特別高，為50-80％;有統(tǒng)計

3、顯示中國CAG病人有高達58％的感染有Hp，并且年齡越大感染率越高。2005年佛羅倫薩會議就將根除Hp納入CAG的治療指標，建議通過徹底消除Hp感染來改善胃黏膜慢性炎癥，以有效逆轉胃黏膜萎縮、腸上皮化生及不典型增生，阻斷癌前病變進展。既往抗幽門螺桿菌的方案為標準三聯(lián)療法，即PPI+2種抗菌藥物。近期研究顯示，亞洲各國在利用標準三聯(lián)療法根除Hp的過程中根除率較差。造成這種現(xiàn)象的主要原因與抗生素的原發(fā)耐藥及繼發(fā)耐藥增加有關。因此，迫切需要尋

4、找新的一線治療方案來提高Hp根除率。序貫療法是一種新型療法，和傳統(tǒng)的三聯(lián)療法相比，效果更佳。但是我國通過開展多中心隨機對照試驗，結果并不令人滿意。為探求更有效的Hp根除療法，本研究觀察新型序貫療法與標準三聯(lián)療法治療Hp相關性萎縮性胃炎的區(qū)別，比較阿奇霉素參與的14天序貫療法與標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關慢性萎縮性胃炎的臨床療效。以期尋求一種經濟、高效、不良反應小的新型治療方法。
　　方法:選取慢性萎縮性胃炎患者，所有病例均經過胃

5、鏡及病理檢查、呼氣試驗及血清Hp抗體檢測等以確認為幽門螺旋桿菌檢測呈陽性。對入組患者按年齡、性別進行分組，并就其患病程度進行對比。然后將患者隨機分為治療組和對照組。對其癥狀學指標、胃鏡指標及病理學指標進行統(tǒng)計并評分。治療組采用14天序貫療法:治療前7天口服雷貝拉唑10mg每日二次、左氧氟沙星0.2g每日二次，后7天改為雷貝拉唑10mg每日二次、阿奇霉素0.5g每日一次，替硝唑片0.5g每日一次，共14天;對照組按標準三聯(lián)療法用藥:雷貝拉

6、唑10mg每日二次替硝唑片0.5g每日二次克拉霉素片0.25g每日二次，對照組7天后停用抗生素。兩組患者在停用抗生素后繼續(xù)服用雷貝拉唑10mg每日一次至4周。治療結束8周后，復查呼氣試驗及胃鏡、病理，對其癥狀學指標、胃鏡指標及病理學指標再次進行統(tǒng)計并評分。觀察幽門螺旋桿菌根除率、不良反應、胃黏膜慢性炎癥修復程度，并進行比較。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析通過SPSS13.0軟件，計量資料的統(tǒng)計學描述采用X±S進行表示，其統(tǒng)計推斷采用t檢驗或者方差分析。

7、以P＜05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:采用新型序貫療法的Hp相關慢性萎縮性胃炎患者，治療前與治療后的臨床癥狀積分有顯著差異(P＜0.05)，胃鏡積分有顯著差異(P＜0.05)，組織病理學評分本組治療前后相比存在差異(P＜0.05);與應用標準三聯(lián)療法治療的患者相比，采用新型序貫療法患者臨床癥狀積分有顯著差異(P＜0.05)，胃鏡積分比較有顯著差異(P＜0.05)，組織病理學的比較有顯著差異(P＜0.05);而總體有效率評估