重慶市中老年人群門診服務(wù)需求和利用及影響因素研究.pdf

1、隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人們生育觀念轉(zhuǎn)變，在未來的幾十年里，中老年人口必將出現(xiàn)急劇增長的趨勢，尤其是老年人口可能出現(xiàn)爆發(fā)式的增長。中老年人群是慢性疾病高發(fā)的群體，人口老齡化必定對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來一定沖擊。進(jìn)入新世紀(jì)以來，重慶市經(jīng)濟(jì)進(jìn)入快速發(fā)展階段，城鎮(zhèn)化水平提高的同時(shí)，老年人口規(guī)模也迅速增長，截止到2014年末老年人口占總?cè)丝诒戎氐?2％。2012年，重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)1.33億人次，比上年增加77.6萬人次（增長率

2、為6.20％），2012年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均就診為3.98次，人口老齡化背景下重慶市的衛(wèi)生服務(wù)需求增長迅速。針對中老年人慢性病發(fā)病率高的特點(diǎn)，重慶市出臺了特殊疾病管理辦法，患有管理辦法中規(guī)定的慢性疾病和重大疾病的患者可以享受特殊門診服務(wù)。該辦法也取得了一些成效，如患有特殊疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不受門檻費(fèi)的限制，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得以減輕，特殊疾病管理辦法的出臺旨在幫助減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，幫助患者盡可能利用衛(wèi)生服務(wù)，滿足患者的衛(wèi)生服務(wù)需

3、求，然而現(xiàn)行的制度安排是否適應(yīng)新形勢下人口老齡化背景下的中老年人門診服務(wù)需求和供給現(xiàn)狀還不得而知。因此本文通過研究在人口老齡化背景下的重慶市中老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的現(xiàn)狀，尤其是中老年人對門診服務(wù)利用和需求情況，探討中老年門診服務(wù)利用的可待提升的空間和服務(wù)過程的不足，尋求合理配置衛(wèi)生資源的方法。
　　本文總共有七章。第一章描述了我國人口老齡化以及老年人群慢性疾病發(fā)病率日益顯著的研究背景，總結(jié)了先前其他關(guān)于新形

4、勢下老年人群的門診服務(wù)需求和利用的國內(nèi)外研究成果，并在此基礎(chǔ)上介紹本論文的主要研究內(nèi)容、研究目的和創(chuàng)新點(diǎn)與不足。第二章介紹了本文所采用的數(shù)據(jù)的來源，其樣本抽取方法以及本文將采用的統(tǒng)計(jì)模型方法。第三章重慶市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r與樣本的描述性統(tǒng)計(jì)分析，該章節(jié)分為兩大部分，第一部分介紹了重慶市社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，醫(yī)療服務(wù)供給能力，醫(yī)療服務(wù)需求情況，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策;第二節(jié)介紹了樣本數(shù)據(jù)的基本情況，對樣本數(shù)據(jù)的男女比例、年齡比例、參加醫(yī)保情

5、況、受教育程度、疾病預(yù)防意識、健康生活方式、社會交往狀況等主要變量進(jìn)行描述性的統(tǒng)計(jì)分析。第四章是主要是對門診服務(wù)需求的實(shí)證研究，主要分為兩個(gè)大的部分:第一部分描述調(diào)查地區(qū)居民的兩周患病率，慢性疾病患病率以及各慢性病的患病率等，第二部分通過卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸模型分析性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、家庭年人均收入、吸煙和飲酒行為以及社會交往狀況中哪些因素對慢性疾病有顯著影響，從而了解影響門診服務(wù)需求的影響因素。第五章對門診服務(wù)

6、利用的進(jìn)行實(shí)證研究，主要分為兩個(gè)大的部分:第一部分做用卡方檢驗(yàn)做單因素分析，即分別就年齡、性別、有無慢性疾病、婚姻狀況、家庭年人均收入、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷方式等因素等對門診服務(wù)利用的影響分析;第二部分是進(jìn)行多因素分析的Logistic回歸模型，分析年齡、性別、有無慢性疾病、婚姻狀況、家庭年人均收入、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方式共同對門診服務(wù)利用的影響。第六、七章進(jìn)行總結(jié)和建議。概括總結(jié)論文對門診服

7、務(wù)需求、利用進(jìn)行研究后所得出的結(jié)論，在結(jié)論基礎(chǔ)之上提出如何改善老年人群門診服務(wù)利用狀況的一些建議。
　　通過研究發(fā)現(xiàn):(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和健康狀況是中老年人門診服務(wù)利用的主要影響因素，其他如家庭年人均收入、受教育水平、性別、年齡以及戶籍類型對門診利用決策有一定影響;(2)不同醫(yī)療保險(xiǎn)對門診利用的影響程度不一樣，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保者的門診利用率最高，也進(jìn)一步表明了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)能激勵患者積極就診;(3)而不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

8、方式和較低的經(jīng)濟(jì)水平低會阻礙醫(yī)療服務(wù)的利用，與事后報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用相比，實(shí)時(shí)報(bào)銷的就診率更高，與低收入者相比，高收入者的就診率更高;事實(shí)說明不當(dāng)?shù)馁M(fèi)用報(bào)銷方式和較低經(jīng)濟(jì)水平都會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足。(4)戶籍類型也顯著的影響著四周就診情況，統(tǒng)一居民戶口的就診率高于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的就診率，究其原因主要是戶籍的統(tǒng)一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革發(fā)展的標(biāo)志之一，也意味著城鄉(xiāng)地區(qū)的公共福利逐漸走向一致，農(nóng)村居民可獲得利益的提升空間更多，因而隨著農(nóng)村居民福

9、利的增進(jìn)，其在對自身健康的投入也就更多，對門診服務(wù)利用率也相應(yīng)提高。
　　本文得出以下結(jié)論:(1)慢性病是影響中老年人健康的主要因素，社會支持影響地位上升;(2)中老年人門診服務(wù)需求大，健康狀況和醫(yī)保類型是主要影響因素;(3)中老年人門診服務(wù)利用總體不足，存在較大潛在需求;(4)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是中老年人首選就診機(jī)構(gòu)，就診流向合理;(5)醫(yī)藥費(fèi)用增加，抑制了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的增長。
　　基于以上結(jié)論給出如下建議:(1)做好基本公