椎體內(nèi)局部浸潤(rùn)麻醉下行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的療效觀察.pdf

1、背景:隨著人口老齡化、社會(huì)工業(yè)化以及腫瘤診斷率的不斷提高，老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、創(chuàng)傷性脊柱骨折以及病理性脊柱骨折的發(fā)生率在逐年上升，在這些類(lèi)型中因老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的壓縮骨折最為多見(jiàn)。作為近年脊柱外科發(fā)展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞，通常PKP可以采用局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，有學(xué)者認(rèn)為硬膜外麻醉亦可行，但是這三種麻醉方法具有不同的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

2、局部浸潤(rùn)麻醉住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥較全麻少，但在患者術(shù)中疼痛明顯，部分患者術(shù)中喊叫、甚至哭泣，特別是合并基礎(chǔ)疾病較多的高齡患者疼痛使得生命體征波動(dòng)較大造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后椎體復(fù)位高度不滿(mǎn)意等問(wèn)題。全身麻醉術(shù)中患者體驗(yàn)更好，基本無(wú)痛，術(shù)后椎體恢復(fù)高度也令人更滿(mǎn)意，但全身麻醉由于住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高昂，術(shù)中容易并發(fā)神經(jīng)損傷，術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)和插管相關(guān)呼吸道并發(fā)癥較多，高齡伴較多基礎(chǔ)疾病的患者禁忌等情況使其應(yīng)用率不高。為了使患者有更舒適體驗(yàn)，更

3、少的花費(fèi)，更短的住院時(shí)間等一些患者關(guān)心的問(wèn)題以及這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)得到更好的完善和發(fā)展，我們不僅應(yīng)該給予重視在術(shù)中、術(shù)后疼痛方面，而且應(yīng)尋求一個(gè)更好的麻醉方法來(lái)代替現(xiàn)有的麻醉方式。
　　目的:通過(guò)對(duì)比僅行自皮膚至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)周?chē)悄ぶ饘咏?rùn)麻醉的方法(B組)和在B組常規(guī)局麻基礎(chǔ)上增加椎體內(nèi)注射局麻藥（1％鹽酸利多卡因5ml）的方法（A組），記錄術(shù)中有無(wú)骨水泥滲漏、術(shù)中患者生命體征及情緒表情變化，術(shù)前（上手術(shù)床前）、術(shù)中擴(kuò)球囊及注射骨

4、水泥、術(shù)畢（下手術(shù)床前）及術(shù)后6小時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，以及住院時(shí)間(days)、手術(shù)時(shí)間(minutes)和骨水泥注射量(ml)等方面指標(biāo)，椎體內(nèi)麻醉是否可以減輕患者術(shù)中、術(shù)后的疼痛。
　　方法:統(tǒng)計(jì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科2016年12月至2017年6月之間行PKP手術(shù)患者共45例，其中男性14例，平均年齡為72.2歲;女性31例，平均年齡72.3歲;

5、共計(jì)53個(gè)椎體，其中胸椎17個(gè)（T7、T10各一個(gè)，T8、T9各兩個(gè)，T11三個(gè)，T12八個(gè)），腰椎36個(gè)（L1共十七個(gè)，L2九個(gè)，L3六個(gè)，L4四個(gè)）。分成A組和B組，其中A組向椎體內(nèi)注射1％鹽酸利多卡因注射液的麻醉方法，B組為僅行自皮膚至椎體骨膜逐層浸潤(rùn)麻醉的方法。A組患者共24例，共29個(gè)椎體（胸椎11個(gè)，腰椎18個(gè)），其中男10例，女14例，年齡49歲-87歲之間，平均71歲;椎體轉(zhuǎn)移瘤1例，爆散性骨折1例，余為壓縮性骨折;單個(gè)

6、椎體20例，兩個(gè)椎體3例，三個(gè)椎體1例;B組患者21例，共24個(gè)椎體（胸椎6個(gè)，腰椎18個(gè)），其中男4例，女17例，年齡49歲-96歲之間，平均74歲;椎體轉(zhuǎn)移瘤1例，余為壓縮性骨折;單個(gè)椎體19例，兩個(gè)椎體1例，三個(gè)椎體1例。所有的患者術(shù)前均存在腰背部不同程度的疼痛，無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)，均行雙側(cè)椎弓根穿刺PKP手術(shù)。術(shù)中記錄有無(wú)骨水泥滲漏、患者生命體征變化及情緒表情等。分別于術(shù)前（上手術(shù)床前）、術(shù)中擴(kuò)球囊及注射骨水泥、術(shù)畢（下手術(shù)床前）及

7、術(shù)后6小時(shí)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，兩組的住院時(shí)間(days)、手術(shù)時(shí)間(minutes)、以及骨水泥注射量(ml)。
　　結(jié)果:所有患者均安全完成手術(shù)，兩個(gè)病例術(shù)中出現(xiàn)少許骨水泥滲漏，無(wú)神經(jīng)癥狀產(chǎn)生。B組部分患者術(shù)中擴(kuò)球囊時(shí)出現(xiàn)喊叫、哭泣;同時(shí)部分患者因疼痛導(dǎo)致心率快，血壓波動(dòng)較大。A組患者術(shù)中相對(duì)較平穩(wěn)，言語(yǔ)安慰有效。兩組術(shù)前性別、年齡及術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中擴(kuò)球囊時(shí)A、B兩組的VAS評(píng)分分別7.28±0.591和8.08±0.50，兩組評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。術(shù)中注射骨水泥時(shí)A、B兩組的VAS評(píng)分分別為7.28±0.751和8.17±0.482，兩組評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。術(shù)畢A、B兩組的VAS評(píng)分分別為2.46±1.021和3.57±3.944，但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6小時(shí)A、B兩組的VA

9、S評(píng)分分別為0.67±0.637和0.67±.966，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B兩組的住院時(shí)間(days)、手術(shù)時(shí)間(minutes)分別為5.96±1.488、6.10±1.136和34.58±8.958、31.43±7.928，但兩組數(shù)據(jù)比較兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A、B兩組的骨水泥注射量(ml)分別為9.345±2.5288和7.958±1.5528，但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。