順行肱骨髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)定位應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、背景:近年來(lái)，隨著我國(guó)地面交通的快速發(fā)展，因交通事故造成患者肱骨骨折的人數(shù)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，相關(guān)報(bào)道指出肱骨近端骨折占所有骨折的千分之48-142，且老年人因低能量損傷至肱骨近端骨折也越來(lái)越常見(jiàn)。為其提供一種術(shù)中組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少的手術(shù)方式，對(duì)于保證其今后的生活質(zhì)量是極其重要的。目前主要的手術(shù)治療方式包括鎖定加壓鋼板、雙鋼板固定、外固定架、髓內(nèi)釘、肱骨頭置換及克氏針固定等。其中順行肱骨髓內(nèi)釘，具有閉合復(fù)位，軟組織損傷少，生物力學(xué)穩(wěn)

2、定性好，對(duì)疏松骨質(zhì)把持力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床使用逐漸受到重視。而該手術(shù)方式其進(jìn)釘點(diǎn)的定位，不僅影響術(shù)中復(fù)位效果，且與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥如:肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的出現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。有學(xué)者曾以歐美地區(qū)人群為研究對(duì)象，提出相應(yīng)的進(jìn)釘點(diǎn)，但因中國(guó)地區(qū)人群與歐美地區(qū)人群的形體結(jié)構(gòu)存在一定差異，其所提出的進(jìn)釘點(diǎn)是否適合中國(guó)地區(qū)肱骨近端骨折的患者需進(jìn)一步驗(yàn)證。為此，我們通過(guò)新鮮標(biāo)本解剖、肱骨干標(biāo)本模擬打釘及影像學(xué)檢測(cè)，驗(yàn)證該進(jìn)釘點(diǎn)是否適用于中國(guó)地區(qū)人群，若不適合，則

3、進(jìn)一步研究適合中國(guó)地區(qū)人群肱骨近端骨折順行肱骨髓內(nèi)釘植入術(shù)的進(jìn)釘點(diǎn)。
　　目的:研究適合中國(guó)地區(qū)人群的順行肱骨髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)。
　　方法:(1)8例中國(guó)成年人新鮮冰凍肩部標(biāo)本，解剖觀測(cè)腋神經(jīng)、旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肩胛上神經(jīng)及肩胛上動(dòng)脈與進(jìn)釘點(diǎn)的距離，明確各解剖結(jié)構(gòu)與進(jìn)釘點(diǎn)的位置;(2)70例福爾馬林侵泡中國(guó)成年人肱骨干標(biāo)本，其中10例用于驗(yàn)證參考進(jìn)釘點(diǎn)，其余60例隨機(jī)分成6組，每組在擬定的不同進(jìn)釘點(diǎn)上進(jìn)行模

4、擬打釘和影像學(xué)檢測(cè)，比較6組打釘效果，從而確定適合中國(guó)地區(qū)人群的進(jìn)釘點(diǎn)。
　　結(jié)果:適宜歐美地區(qū)人群的進(jìn)釘點(diǎn)在中國(guó)人肱骨干上進(jìn)行模擬打釘后，髓內(nèi)釘在肱骨側(cè)位X片上位置佳，正位X片上髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端中心偏向外側(cè)，且存在髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端相對(duì)應(yīng)骨皮質(zhì)斷裂可能;適合中國(guó)地區(qū)人群的進(jìn)釘點(diǎn)，解剖學(xué)定位:肱二頭肌長(zhǎng)頭腱后方(16.18±1.18)(14.23～17.84) mm，岡上肌肌腱內(nèi)側(cè)(12.5±0.51)(11.13～14.43)mm;影像學(xué)定位

5、:與肱骨頭外側(cè)緣距離(23.08±2.20)(19.23～27.51)mm，與肱骨頭前緣距離:(25.97±2.75)(22.37～30.03)mm。
　　結(jié)論:適合歐美地區(qū)人群的順行肱骨髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)并不適用于中國(guó)地區(qū)人群，且存在髓內(nèi)釘植入過(guò)程中肱骨干骨折可能。適合國(guó)人的進(jìn)釘點(diǎn)位于肱骨頭前外側(cè)，擴(kuò)髓打釘后主釘近端位于肱骨軟骨面下;遠(yuǎn)端中心與肱骨干相應(yīng)平面的髓腔中心重合;主釘入口外側(cè)緣不累及岡上肌肌腱附著處，從而減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。