中國(guó)中西部地區(qū)流行性乙型腦炎流行病學(xué)和中醫(yī)證候特征分析.pdf

1、研究目的:對(duì)我國(guó)中西部地區(qū)(重慶、貴陽(yáng)、武漢、成都)的流行性乙型腦炎病人采取臨床研究和流行性乙型腦炎流行病學(xué)調(diào)查的方法,進(jìn)一步探討中西部地區(qū)流行性乙型腦炎的流行特征,主要包括地理分布、季節(jié)分布、人群分布;了解中西部地區(qū)流行性乙型腦炎的流行模式,特別是傳播途徑和易感人群,為乙腦預(yù)防提供資料依據(jù)。從病因病機(jī)方面分析中西部各地區(qū)乙腦的發(fā)病特征;從臨床分型和中醫(yī)癥候方面分析中西部地區(qū)乙腦的臨床特點(diǎn),為乙腦臨床治療提供可靠依據(jù)。
　　 研

2、究方法:
　　 (1)研究現(xiàn)場(chǎng):研究現(xiàn)場(chǎng)主要是武漢市傳染病醫(yī)院、重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院、成都市傳染病醫(yī)院、貴州省第五人民醫(yī)院。因?yàn)樯鲜龅膸准裔t(yī)院分別是各省的傳染病醫(yī)院,一旦上述省份有乙腦流行,都會(huì)把患者轉(zhuǎn)入這幾家醫(yī)院治療,所以保證了患者的集中性和全面性。另外這幾家醫(yī)院有一定的研究基礎(chǔ),在研究周期內(nèi),具備相對(duì)固定的數(shù)據(jù)管理人員。
　　 (2)研究對(duì)象
　　 武漢市傳染病醫(yī)院、重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院、成都市傳染病醫(yī)院、貴州省第五

3、人民醫(yī)院收治的所有乙腦患者。
　　 入選標(biāo)準(zhǔn):①符合衛(wèi)生部《流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2009年版)臨床診斷。②血清或腦脊液檢測(cè)乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性的病例。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn):①血清或腦脊液檢測(cè)乙腦病毒IgM抗體陰性的病例。②未進(jìn)行血清或腦脊液檢測(cè)的病例。
　　 (3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
　　 主要是血清學(xué)檢測(cè),血清學(xué)檢測(cè)個(gè)月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者,用免疫熒光法或E LISA法檢測(cè)患者發(fā)病初期的血液或腦脊液中的病毒

4、抗原,有助于早期診斷。用E LISA或免疫熒光法檢測(cè)患者血清或腦脊液中特異性抗體,具有早期診斷意義。取患者急性期及恢復(fù)期雙份血清,抗體效價(jià)呈4倍以上升高有診斷意義。
　　 由各醫(yī)院檢驗(yàn)科分別檢測(cè)。
　　 (4)研究方法
　　 現(xiàn)場(chǎng)考查2010年和2011午武漢市傳染病醫(yī)院、重慶醫(yī)大兒童醫(yī)院、成都市傳染病醫(yī)院、貴州省第五人民醫(yī)院收治的所有乙腦患者,根據(jù)患者的病例和CRF表,填寫“流行性乙型腦炎病例調(diào)查表”,內(nèi)容有:

5、患者基本情況、診斷、入院和出院時(shí)間、典型癥狀、體征、中醫(yī)辨證、出院時(shí)恢復(fù)情況等。根據(jù)調(diào)查表對(duì)乙腦發(fā)病的“三間分布”(疾病的時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布)、臨床癥狀和中醫(yī)辨證進(jìn)行分析。
　　 研究結(jié)果
　　 (1)流行病學(xué)特征2010年和2011午共收集病例296例,發(fā)病大都集中在7、8、9三個(gè)月。其中男性患者152例,女性患者144例,男女比例為1.06:1。5歲以下的兒童105例,6-10歲的兒童146例,大于10歲的

6、患者45例。無(wú)免疫史或免疫史不詳?shù)牟±?94例。有233例患者來(lái)自農(nóng)村,居住環(huán)境簡(jiǎn)陋,沒有防蚊措施。
　　 (2)辨證分型:2010年收集流行性乙型腦炎患者116例,其中隨機(jī)對(duì)照組58例,隊(duì)列研究組58例。毒蘊(yùn)肺胃型28例,毒損腦絡(luò)型30例,毒陷心包型58例患者。2011年收集了患者180例,其中隨機(jī)對(duì)照組90例,隊(duì)列研究組90例。毒蘊(yùn)肺胃型46例,毒損腦絡(luò)型44例,毒陷心包型90例患者。
　　 (3)臨床癥候:兩年主

7、要觀察的癥候分別是發(fā)熱294例(99.32％)、頭痛112例(27.84%)、嘔吐63例(21.28%)、抽搐90例(30.41%)、意識(shí)障礙179例(60.47%)、呼吸異常4例(1.3596)。幾乎所有患者都伴有乏力、納差的癥狀。219例(73.99%)患者有腦膜刺激征表現(xiàn),55例(18.58%)患者布氏征陽(yáng)性,79例(26.69%)患者頸強(qiáng)直,65例(21.96%)患者腱反射亢進(jìn)。
　　 (4)臨床療效:2010年隨機(jī)對(duì)照

8、組治療組治愈率100%;對(duì)照組治愈率88.89%,好轉(zhuǎn)率11.11%。隊(duì)列研究組治療組治愈率88.46%,好轉(zhuǎn)率11.54%;對(duì)照組治愈率78.13%,好轉(zhuǎn)率18.74%,死亡率3.13%。2011午隨機(jī)對(duì)照組治療組治愈率100%;對(duì)照組治愈率87.80%,好轉(zhuǎn)率12.20%。隊(duì)列研究組治療組治愈率86.05%,好轉(zhuǎn)率9.30%,死亡率4.65%;對(duì)照組治愈率76.60%,好轉(zhuǎn)率14.89%,死亡率8.51%。
　　 (5)三大

9、主癥:
　　 2010年隨機(jī)對(duì)照組:治療組體溫降至正常時(shí)間、平均意識(shí)清醒、平均緩解抽搐時(shí)間、平均住院時(shí)間分別是(4.34±1.18)天、(4.66±1.21)天、(3.87±1.16)天、(20±2.15)天。對(duì)照組體溫降至正常時(shí)間、平均意識(shí)清醒、平均緩解抽搐時(shí)間、平均住院時(shí)間分別是(6.26±1.27)天、(7.58±1.04)天、(6.21±1.08)天、(28±2.34)天。
　　 2010年隊(duì)列研究組:治療組體溫

10、降至正常時(shí)間、平均意識(shí)清醒、平均緩解抽搐時(shí)間、平均住院時(shí)間分別是(5.76±0.24)天、(6.04±1.39)天、(2.87±1.36)天、(23±1.18)天。對(duì)照組體溫降至正常時(shí)間、平均意識(shí)清醒、平均緩解抽搐時(shí)間、平均住院時(shí)間分別是(8.74±1.04)天、(8.73±1.54)天、(5.47±1.63)天、(29±2.09)天。
　　 2011年隨機(jī)對(duì)照組:治療組體溫降至正常時(shí)間、平均意識(shí)清醒、平均緩解抽搐時(shí)間、平均住院

11、時(shí)間分別是(4.42±1.08)天、(4.59±1.12)天、(3.84±1.30)天、(17±2.04)天。對(duì)照組體溫降至正常時(shí)間、平均意識(shí)清醒、平均緩解抽搐時(shí)間、平均住院時(shí)間分別是(6.13±1.43)天、(7.53±1.16)天、(6.11±1.24)天、(25±2.75)天。
　　 2011年隊(duì)列研究組:治療組體溫降至正常時(shí)間、平均意識(shí)清醒、平均緩解抽搐時(shí)間、平均住院時(shí)間分別是(5.66±1.27)天、(5.94±1.4

12、5)天、(2.84±1.22)天、(20±1.21)天。對(duì)照組體溫降至正常時(shí)間、平均意識(shí)清醒、平均緩解抽搐時(shí)間、平均住院時(shí)間分別是(8.53±1.11)天、(8.66±1.75)天、(5.51±1.15)天、(29±1.54)天。
　　 結(jié)論:1、發(fā)病都主要集中在7、8、9三個(gè)月,患者主要來(lái)源于農(nóng)村(特別是山區(qū))的散居兒童,居住環(huán)境簡(jiǎn)陋,完全沒有任何的防蚊措施。乙腦發(fā)病人群主要集中在10歲以下的兒童,性別構(gòu)成男性稍多于女性,大部