重慶市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)合作機(jī)制研究.pdf

1、我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系包含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。近些年來(lái)，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，政府也逐漸意識(shí)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在“保基礎(chǔ)”上發(fā)揮的重要作用，但群眾在就醫(yī)過(guò)程中仍然面臨著“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”的困境。隨著商業(yè)健康保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，商業(yè)保險(xiǎn)根據(jù)自身的靈活性，能為群眾提供不同層次的健康保險(xiǎn)需求，同時(shí)，由于商業(yè)健康保險(xiǎn)公司在管理、精算、費(fèi)用控制等方面的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中占據(jù)越來(lái)越重要的

2、地位。國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出：“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。重慶市在2013年開始由商業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，重慶在逐步探索社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的合作。
　　本文從政府和市場(chǎng)在衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置的角度出發(fā)，分析政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制兩種不同方式的運(yùn)行效果，同時(shí)對(duì)政府失靈和市場(chǎng)失靈的現(xiàn)象進(jìn)行分析。對(duì)比分

3、析美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)在醫(yī)療保障體系的構(gòu)建過(guò)程中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的合作，為我國(guó)二者合作的方式提供參考。在此基礎(chǔ)上，提出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)合作的必要性。對(duì)國(guó)內(nèi)湛江、新鄉(xiāng)、江陰等地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的初步合作進(jìn)行探討，比對(duì)各自的特點(diǎn)以及在合作運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。在上述研究的基礎(chǔ)上提出構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)合作的理論基礎(chǔ)，即供方誘導(dǎo)需求理論，以及對(duì)在重慶運(yùn)行二者合作模型進(jìn)行相關(guān)的訪談，構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)