Gd--EOB--DTPA增強MRI評估大范圍肝切術(shù)后肝衰風險的可行性研究.pdf

1、背景及目的：術(shù)后肝功能衰竭是肝切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，也是導致肝切除術(shù)后患者死亡的主要原因，所以術(shù)前做好準確的殘肝儲備功能評估則至關(guān)重要。目前臨床常規(guī)應用的肝臟儲備功能評估方法包括肝功能血清生化指標、Child-Pugh評分系統(tǒng)、吲哚青綠清除試驗、影像學肝臟體積測測算等，但這些方法對于肝臟區(qū)段的肝功能的評估是不夠準確的。為預防肝切除術(shù)后發(fā)生肝衰竭風險，臨床上亟待尋找一種能分區(qū)段精確評估肝臟功能的方法，從而滿足術(shù)前精準評估術(shù)后殘余肝臟

2、儲備功能的要求。釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)是一種具有肝細胞特異性攝取和肝細胞外間隙顯影雙重特性磁共振增強對比劑，能夠分區(qū)段定量評估肝細胞功能，本研究旨在結(jié)合肝細胞對釓塞酸二鈉的攝取率與肝臟體積的計算，探討Gd-EOB-DTPA增強MRI在評估大范圍肝切除術(shù)后肝衰竭風險中的作用。
　　方法：選取2016年9月至2017年9月在成都軍區(qū)總醫(yī)院完成三段及三段以上的肝切除術(shù)的患者36例，所有患者術(shù)前4周內(nèi)完成Gd-EOB-DTP

3、A增強MRI檢查、肝臟CT檢查，術(shù)前1周內(nèi)完成肝功能血清指標檢查及ICG清除率試驗，并根據(jù)患者疾病情況及血清學檢查結(jié)果計算患者術(shù)前Child-Pugh評分。根據(jù)患者術(shù)前相關(guān)檢查指標評估患者是否行手術(shù)治療，手術(shù)切除范圍參考《肝切除術(shù)前肝臟儲備功能評估的專家共識》(2011版)，最終手術(shù)方案視術(shù)中具體情況調(diào)整，所有行手術(shù)治療患者均為開腹手術(shù)，根據(jù)患者術(shù)中情況決定是否行第一肝門阻斷，若需采取第一肝門阻斷則使用Pringer手法。術(shù)后5天或之后

4、測定患者血清INR和總膽紅素數(shù)值，根據(jù)ISGLS(International Study Group Of Liver Surgery2011)指南相應標準判定患者是否存在肝切除術(shù)后肝衰竭風險。定量分析Gd-EOB-DTPA增強磁共振影像，在肝臟和脾臟分層選取感興趣區(qū)域(Region of Interest，ROI)，計算肝臟不同區(qū)段和殘肝在Gd-EOB-DTPA增強MRI肝膽特異期的平均信號強度(Single Intensity，SI

5、)同時計算肝膽特異期脾臟的平均信號強度。利用患者術(shù)前的320排增強CT影像通過Myrian計算機肝臟三維手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)計算各肝段體積，并且進一步計算殘肝體積。根據(jù)肝細胞攝取率(hepatocellular uptake index，HUI)計算公式，HUI=V[(L20/S20)-1]，結(jié)合患者Gd-EOB-DTPA增強MRI肝膽特異期肝臟及脾臟的信號強度和術(shù)前320排增強CT計算機三維成像計算所得肝體積，從而可計算HUI。分別利用Gd-

6、EOB-DTPA增強MRI肝膽特異期殘肝平均信號強度、殘肝體積和標準殘肝體積計算殘肝細胞攝取率（rHUI）、標準殘肝細胞攝取率（SrHUI）。分析術(shù)前肝功能血清指標(ALT、AST、GGT、ALP、T-bil、Alb、PT、PLT、Cre、PA)、Child-Pugh評分、殘肝體積、標準殘肝體積、殘肝細胞攝取率、標準殘肝細胞攝取率和術(shù)中出血量、手術(shù)時間與術(shù)后出現(xiàn)肝衰風險的差異有無統(tǒng)計學意義，以及相關(guān)性，并利用受試者特性工作曲線(ROC)

7、評估rHUI、SrHUI對出現(xiàn)肝衰風險的預測價值。
　　結(jié)果：研究中發(fā)現(xiàn)肝硬化與非肝硬化患者肝實質(zhì)Gd-EOB-DTPA增強MRI信號強度存在明顯差異，且肝硬化患者肝實質(zhì)Gd-EOB-DTPA增強MRI信號強度呈不均一性分布。術(shù)后合并肝衰風險患者8例(22.22％)，參照術(shù)后肝衰竭風險分級標準，A級6例(75％)，B級2例(25％)，C級0例，術(shù)后無死亡病例。1位患者發(fā)生術(shù)后大出血，未納入統(tǒng)計。為了驗證術(shù)前手術(shù)規(guī)劃殘肝體積與術(shù)后實

8、際殘肝體積相符，我們做了術(shù)前手術(shù)規(guī)劃肝切除體積與術(shù)后“排水法”測量切除肝臟體積對比分析，結(jié)果是CT肝臟體積測量與排水法肝臟體積測量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在術(shù)后合并肝衰風險組與無肝衰風險組中rHUI、SrHUI、白蛋白分別存在顯著差異(P=0.004，P=0.002，P=0.048)。將術(shù)后合并肝衰風險組與無肝衰風險組中的rHUI、SrHUI、白蛋白做相關(guān)分析，結(jié)果證實在術(shù)后合并肝衰風險組與無肝衰風險組中分別有顯著的相關(guān)性(r

9、=-0.482，P=0.03;r=-0.528，P=0.001;r=-0.335,P=0.046)，本研究中其余指標差異無統(tǒng)計學意義。rHUI與術(shù)后肝衰風險的ROC曲線下面積(AUC)=0.835（敏感度71.4％，特異度87.5％，臨界值0.614，95％可信區(qū)間：0.692，0.978）;SrHUI與術(shù)后肝衰風險的ROC曲線下面積(AUC)=0.864（敏感度85.7％，特異度75.0％，臨界值0.344，95％可信區(qū)間：0.730