Gd-BOPTA增強MRI肝細胞肝實質(zhì)的強化程度與肝功能的關(guān)系.pdf

1、目的:探討肝特異性對比劑Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質(zhì)的強化程度與肝功能指標總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間的關(guān)系，同時探討不同程度肝硬化病人Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質(zhì)的強化特點，進而證實能否應(yīng)用Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質(zhì)的強化程度評價肝功能。
　　方法:收集我院2012年7月至2014年5月間因懷疑存在或者不能定性的肝臟局灶性病變接受Gd-BOPTA增強肝臟MR檢查患者的影像檢查資料。本

2、次回顧性研究經(jīng)我醫(yī)院倫理委員會同意。其中，247例病人在Gd-BOPTA增強肝臟MR檢查前后兩周內(nèi)在我院門診化驗室或病房化驗室行總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間生化檢查且標本符合要求。97例病人因為肝臟曾行肝膽外科手術(shù)或射頻消融術(shù)等原因被排除。150例患者納入我們的回顧性研究中。這些病例中包括肝功能指標（包括總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間）正常而且沒有肝臟疾病患者73例（normal liverfunction group，NLF gro

3、up），各種原因引起肝硬化病人77例。肝硬化依靠超聲、CT及MR圖像的形態(tài)學(xué)的直接征象及間接征象進行診斷。按照Child-Pugh分級，對77例肝硬化病人進行分組:41人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class A組(liver cirrhosis group with Child-Pugh class A，LCA group);25人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class B組(liver cirrhosis gro

4、up with Child-Pugh class B,LCB group);11人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class C組(liver cirrhosis group withChild-Pugh class C,LCC group)。
　　采用3.0T磁共振成像儀(Magnetom Verio; Siemens，Erlangen，Germany)，掃描序列及參數(shù)如下:首先以冠狀位掃描定位，然后行軸位屏氣脂肪抑制序列

5、T2WI及DWI序列。動態(tài)增強掃描采用軸位屏氣容積內(nèi)插體部檢查(volumeinterpolated body examination，VIBE)序列，注射對比劑前先進行預(yù)掃描，然后于注射對比劑后20s、50s、80s、90min分別獲得動態(tài)掃描各期及肝膽特異期(90min)圖像。150例病人的增強前后圖像及實驗室檢查數(shù)據(jù)由兩位有經(jīng)驗的放射學(xué)專家進行盲法分析。分別提取每個病人強化前的預(yù)掃描T1-VIBE圖像及肝膽特異期圖像，所有圖像均使

6、用同樣窗寬(500)窗位(250)進行顯示。在兩個系列圖像中的相同層面分別設(shè)感興趣區(qū)(regions of interest， ROIs)，選定層面的的感興趣去應(yīng)符合如下要求:避免將局灶性病變（如肝細胞癌、血管瘤及囊腫等）包含入感興趣區(qū)內(nèi);避開門靜脈及肝靜脈主要分支血管;感興趣區(qū)大小、形狀應(yīng)該相同或基本相同;強化前序列與肝細胞期序列兩個序列的感興趣區(qū)應(yīng)在同一層面;感興趣區(qū)分別在左葉及右葉兩個位置設(shè)立;感興趣區(qū)為圓形或橢圓形，大小在1.0

7、cm-3.5cm之間，感興趣應(yīng)盡可能大一些，但不應(yīng)超過一個肝段大小。肝細胞期相對增強程度用相對增強率(relative enhancement ratio，RE)表示。每個病人強化前四個感興趣區(qū)的信號強度之和用SIpre表示，肝細胞期的信號強度用強化后四個感興趣區(qū)的信號強度之和SIpost表示。每個病人的RE用如下公式計算:RE=(SI post-SI pre)/SI pre
　　使用Pearson相關(guān)性分析評價Gd-BOPTA增

8、強MR掃描肝細胞期肝實質(zhì)的增強程度(RE)與肝功能血液學(xué)指標總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間的關(guān)系。使用單因素方差分析(one-way analysis of variance，ANOVA)比較不同Child-Pugh分級組（NLF group、LCA group、LCB group、LCC group）肝臟MR增強掃描肝膽特異期強化程度(RE)的差別。
　　結(jié)果:Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質(zhì)的相對增強率（RE）與肝功

9、能參數(shù)（總膽紅素、凝血酶原時間、白蛋白）之間的相關(guān)性:肝細胞期肝實質(zhì)的RE與總膽紅素水平呈負相關(guān)(r=0.263，P＜0.01);肝細胞期肝實質(zhì)的RE與凝血酶原時間呈負相關(guān)(r=0.24，P＜0.01);肝細胞期肝實質(zhì)的RE與白蛋白水平呈正相關(guān)(r=0.328，P＜0.01)。
　　各不同肝功能儲備組之間Gd-BOPTA增強MR成像肝細胞期肝實質(zhì)相對增強率(RE)的差異的比較:NLF group肝細胞期肝實質(zhì)的RE與LCB gro

10、up組肝細胞期肝實質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.46±0.19 versus0.30±0.14，P＜0.001);NLFgroup肝細胞期肝實質(zhì)的RE與LCCgroup組肝細胞期肝實質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.46±0.19 versus0.21±0.11，P＜0.001);LCA group肝細胞期肝實質(zhì)的RE與LCB group組肝細胞期肝實質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.44±0.14versus0.30±0.14， P＜0.00

11、1);LCA group肝細胞期肝實質(zhì)的RE與LCC group組肝細胞期肝實質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.44±0.14 versus0.21±0.11，P＜0.001);NLFgroup肝細胞期肝實質(zhì)的RE與LCA group組肝細胞期肝實質(zhì)的RE差異無統(tǒng)計學(xué)意義(0.46±0.19 versus0.44±0.14， P=0.504);LCB group肝細胞期肝實質(zhì)的RE與LCC group組肝細胞期肝實質(zhì)的RE差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

12、0.30±0.14 versus0.21±0.11, P=0.922)。
　　結(jié)論:本研究顯示Gd-BOPTA增強MR肝細胞期圖像強化程度與血液學(xué)指標總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間存在相關(guān)性，也顯示不同肝功能儲備指標Child-Pugh分級病人的Gd-BOPTA增強MR肝細胞期圖像強化程度存在差別。因此當肝功能異常時，肝細胞攝取Gd-BOPTA的能力不同程度減低，Gd-BOPTA增強MR肝細胞期成像技術(shù)作為一種無創(chuàng)的影像學(xué)方法可以