塵肺病影像診斷技術(shù)的比較及大容量全肺灌洗治療肺方法的優(yōu)化研究.pdf

1、本文對(duì)塵肺病影像診斷技術(shù)的比較及大容量全肺灌洗治療肺方法的優(yōu)化進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　 第一部分：直讀數(shù)字式攝影應(yīng)用于塵肺病診斷的可行性研究。
　　 目的：研究直接數(shù)字式攝影(Direct Digital Radiography，DDR)和傳統(tǒng)的膠片-增感屏攝影(Film Screen Radiography，F(xiàn)SR)X線胸片對(duì)塵肺病小陰影形態(tài)和密集度辨識(shí)的可比性與一致性，評(píng)估DDR在塵肺病診斷中的可行性，

2、探索適合塵肺病技術(shù)質(zhì)量要求的DDR圖像后處理參數(shù)。
　　 方法：⑴通過(guò)測(cè)量胸片光密度和讀片者對(duì)胸片質(zhì)量的評(píng)定，選擇適合的DDR圖像后處理參數(shù)，使DDR胸片達(dá)到塵肺病診斷的技術(shù)質(zhì)量要求。⑵5名讀片者分別兩次盲法獨(dú)立讀取29例塵肺患者和粉塵工人的DDR和FSR胸片，進(jìn)行讀片者自身和讀片者之間的差異一致性分析。⑶5名讀片者采取集體讀片的方式，分別讀取胸片質(zhì)量達(dá)到要求的192例研究對(duì)象同期拍攝的FSR和DDR胸片，對(duì)肺區(qū)小陰影密集度、小

3、陰影形態(tài)、總體小陰影密集度和診斷期別進(jìn)行一致性分析。
　　 結(jié)果：①圖像后處理參數(shù)中灰度指標(biāo)對(duì)比度調(diào)節(jié)(Contrast Adjust，CA)和亮度調(diào)節(jié)(Brightness Adjust，BA)分別在116％和164％時(shí)，圖像灰度適中，胸片光密度(OpticalDensity，OD)值符合塵肺診斷的要求。對(duì)其他圖像增強(qiáng)指標(biāo)的建議：降噪(NoiseReduction，NR)為0，邊緣(Edge)為4，組織平衡(Tissue Eq

4、uilization，TE)高曝光區(qū)域AREA=6％，STRENGTH=13％，低曝光區(qū)域AREA=20％，STRENGTH=49％。在此條件下，DDR圖像清晰，肺紋理延伸到肺野外帶，心影后肺紋理、肝肺重疊區(qū)紋理層次可見(jiàn)。DDR優(yōu)良片率達(dá)到96.1％，明顯高于FSR78％。②5名讀片者DDR片總體密集度和期別自身差異一致率都在90％左右，平均κ值分別是0.82和0.70，一致性與FSR片相似。讀片者之間的差異分析，F(xiàn)SR和DDR兩種胸片

5、對(duì)總體密集度的判定κ中位值分別是0.81和0.66；對(duì)塵肺期別的判定κ中位值分別是0.79和0.80。③FSR和DDR兩種胸片在判定肺區(qū)小陰影密集度上有較好的一致性(κ=0.77，95％CI=0.75-0.80)，不同肺區(qū)小陰影密集度一致性κ值也在0.66-0.84范圍，左右兩側(cè)基本對(duì)稱，上肺區(qū)一致性表現(xiàn)最高，下肺區(qū)最低。兩種胸片對(duì)小陰影形態(tài)的判定沒(méi)有明顯差異(FSR93.2％，DDR90.0％)。
　　 結(jié)論：⑴圖像后處理參數(shù)

6、是影響胸片質(zhì)量的重要因素。⑵DDR片質(zhì)量?jī)?yōu)良，在塵肺診斷上表現(xiàn)出與FSR片顯著的一致性。讀片者自身和讀片者之間的讀片差異在FSR和DDR片中表現(xiàn)相似。
　　 第二部分：大容量全肺灌洗治療塵肺病的方法優(yōu)化研究。
　　 目的：觀察和評(píng)價(jià)在大容量全肺灌洗(Massive Whole Lung Lavage，MWLL)過(guò)程中，間歇加壓通氣、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑和加壓灌洗在促進(jìn)灌洗后殘留液體吸收、改善血氧飽和度的作用，目的是優(yōu)化

7、MWLL，減少低氧血癥發(fā)生和提高肺灌洗安全性。
　　 方法：以155例大容量全肺灌洗患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為加壓通氣組、腎上腺素組、加壓通氣+腎上腺素組、加壓灌洗組和生理鹽水組5組進(jìn)行兩肺分期MWLL。研究中除5例研究對(duì)象因故終止外，其余各組都完成了雙肺灌洗，例數(shù)分別為28、31、29、30、32。分別觀察各研究對(duì)象在MWLL前、術(shù)中、術(shù)后血氧飽和度(SpO2)、胸片、臨床癥狀、肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。
　　 結(jié)果：⑴灌

8、洗前后，臨床癥狀差異評(píng)分5組沒(méi)有明顯差異，P>0.05。⑵灌洗前后肺功能檢測(cè)顯示，腎上腺素組FVC、FEF25％分別比灌洗前升高6.3％、10.9％，P<0.05；生理鹽水組FVC降低5.7％、FEV1.0和FEF25％分別升高10.9％和12.0％，P<0.05。其余研究組和指標(biāo)灌洗前后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑶灌洗術(shù)中術(shù)后，加壓通氣組、腎上腺素組、加壓通氣+腎上腺素組、加壓灌洗組和生理鹽水組SpO2<94％的發(fā)生率分別是0、4.8％(3

9、/62)、0、3.3％(2/60)和12.5％(8/64)。⑷5組的灌洗液總量和肺部殘留液量沒(méi)有明顯差異，P>0.05。對(duì)灌洗后3h胸片兩側(cè)光密度之差值分析，加壓通氣+腎上腺素組最低0.152<加壓通氣組0.194<加壓灌洗組0.197<腎上腺素組0.214<生理鹽水組0.241，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，腎上腺素組與生理鹽水組差異P>0.05。
　　 結(jié)論：加壓通氣、腎上腺組和灌洗液加壓聯(lián)合用于大容量肺灌洗有利于肺部殘