CT測量腰椎間盤突出物面積占椎管面積比值在中西醫(yī)綜合保守治療中的應(yīng)用.pdf

1、腰椎間盤突出癥(lambardischerniation,LDH)是骨傷科臨床上的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量及工作能力。LDH的治療方法頗多,但主要分為手術(shù)療法及非手術(shù)療法兩大類。手術(shù)治療因其難度大,費(fèi)用高,一般不做首選治療方法。采用中西醫(yī)綜合保守治療如手法、藥物、牽引、物理治療等療法,多數(shù)病人可得到不同程度的恢復(fù)。
　　 隨著CT等影像學(xué)儀器的應(yīng)用和普及,我們發(fā)現(xiàn)CT掃描不僅可以顯示突出物的存在,對確定腰椎間盤

2、突出的形態(tài)、大小、類型,以及壓迫硬膜囊的程度、累及左右神經(jīng)根的情況等等均有著較好的臨床意義。在臨床CT診斷上,骨傷科醫(yī)生往往只是通過目測椎間盤突出物的大小,與椎管內(nèi)硬膜囊、神經(jīng)根的關(guān)系來主觀的評估患者病情及愈后,尚缺乏客觀方法。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)同樣的保守治療方法應(yīng)用于椎間盤突出大小不同的患者療效往往各異。因此,我們將計算機(jī)軟件技術(shù)結(jié)合臨床,運(yùn)用椎間盤突出物與椎管內(nèi)硬膜囊、神經(jīng)根的灰度不同,借助計算機(jī)與影響學(xué)手段,測量椎間盤突出物大小與椎

3、管面積之間的比值,尋找突出物大小與臨床綜合保守治療療效的相關(guān)性,觀察同樣面積比的情況下不同突出位置患者的癥狀輕重,為腰椎間盤突出癥的臨床中西醫(yī)保守治療提供參考。
　　 目的:
　　 設(shè)計測量椎間盤突出物面積并計算其與椎管面積比值的軟件,以探討腰椎間盤突出癥中西醫(yī)綜合保守治療療效與影像學(xué)因素之間關(guān)系。
　　 方法:
　　 觀察分析2009年12月-2010年10月在望京醫(yī)院脊柱一科收住院的60例腰椎間盤突出

4、癥患者CT表現(xiàn)。
　　 根據(jù)突出物占椎管面積比值的不同分為一度、二度、三度,一度≤30％；30％<二度<60％；三度≥60％；觀察治療前后三組觀察指標(biāo)的改善情況,評價其治療效果。
　　 在此基礎(chǔ)上根據(jù)治療前突出位置的不同,每一組內(nèi)分為中央型和偏側(cè)性突出,以觀察治療前觀察指標(biāo)與突出位置、突出大小的相關(guān)性。
　　 治療方法:
　　 三組患者采用同樣的中西醫(yī)綜合保守治療方法。
　　 手法治療:腰背部軟組

5、織松解手法+牽抖及斜扳或定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位。其中,青壯年以腰背部軟組織松解手法+牽抖及定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位為主,體弱年長者以腰背部軟組織松解手法加側(cè)扳為主。每周3次。
　　 中藥離子導(dǎo)入:骨友靈噴涂于腰部及患肢疼痛部位后,再用導(dǎo)入治療儀貼于噴藥處治療,每周3次,每次半小時。
　　 中藥治療:中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕困或肝腎虧損,日一劑,早晚分服。其中,風(fēng)寒濕困:治則以祛風(fēng)散寒利濕,溫經(jīng)通絡(luò)止痛,獨(dú)活寄生湯加減。肝腎虧損:偏陽虛者,治以溫腎壯陽

6、,金匱腎氣丸加減；偏陰虛者,治以補(bǔ)腎滋陰,六味地黃丸加減。
　　 牽引治療:根據(jù)病人體重的30％-50％牽引重量為26—30KG,每日一次,每次20分鐘。
　　 腰部電磁療法:腰部及患肢進(jìn)行電磁療法及神燈照射,每日各一次,每次20分鐘。
　　 治療周期:
　　 均為3周,3周后進(jìn)行統(tǒng)計處理,評定觀察指標(biāo)改善情況及療效結(jié)果。
　　 統(tǒng)計軟件:SPSS17.0。
　　 本研究資料的收集直接向病

7、人進(jìn)行調(diào)查,計量數(shù)據(jù)結(jié)果均應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后VAS、SLR、LMA、M-JOA的差異應(yīng)用單因素方差分析(F檢驗(yàn))處理,治療前后評分采用差值T檢驗(yàn)。分級療效評定采用秩和檢驗(yàn)處理。數(shù)據(jù)以表示,P>0.05為差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 入組時三組之間在性別、年齡、年齡段上均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過三周治療后,當(dāng)突出物占椎管面積一度時,突出物越偏離椎管,患者癥

8、狀、體征越重；當(dāng)突出物占椎管面積二度時,中央型與偏側(cè)性臨床癥狀、體征相當(dāng)；當(dāng)突出物占椎管面積三度時,突出物越靠近硬膜囊,患者癥狀、體征越重。治療后疼痛指標(biāo)的改善上,三組治療后較治療前均有明顯改善(P<0.05)且突出物越小改善越明顯；在患者癥狀、體征的改善上,一度、二度較治療前有明顯改善(P<0.05),三度改善不明顯(P>0.05)。一度改善情況好于二度、三度(P<0.05),二度、三度之間療效相當(dāng)(P>0.05)；在患者之腿抬高試驗(yàn)

9、角度差的改善上,一度、二度治療后較治療前均有明顯改善(P<0.05),三度較治療前無改善(P>0.05)。三度之間突出物越小改善越明顯(P<0.05)。在腰部活動度的改善上,三組治療后較治療前均有明顯改善(P<0.05)且突出物越小改善越明顯(P<0.05)。在三周后的療效觀察上一度優(yōu)秀率78％,二度優(yōu)秀率40％,三度優(yōu)秀率8％,經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z=-2.756,P=0.006,P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,可見突出物面積占椎管面積比值越

10、小,療效越好。
　　 結(jié)論:
　　 1、設(shè)計了能測量椎間盤突出物大小占椎管面積比值的軟件,為臨床治療提供參考。
　　 2、當(dāng)突出物占椎管面積一度時,突出物越偏離椎管,患者癥狀、體征越重；當(dāng)突出物占椎管面積二度時,中央型與偏側(cè)性臨床癥狀、體征相當(dāng)；當(dāng)突出物占椎管面積三度時,突出物越靠近硬膜囊,患者癥狀、體征越重。
　　 3、VAS指標(biāo)的改善上,三組治療后較治療前均有明顯改善且突出物越小改善越明顯；在JOA的