切除腓骨長肌的前側(cè)半對踝關(guān)節(jié)跖屈外展功能和足弓的影響.pdf

1、目的:探討切取腓骨長肌肌腱的前側(cè)半后對踝關(guān)節(jié)跖屈外展功能和足弓的影響。
　　臨床資料:選取自2012年10月至2016年6月取腓骨長肌腱重建內(nèi)側(cè)副韌帶手術(shù)的15例患者納入統(tǒng)計(jì)分析。其中單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者9名,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并同側(cè)膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷患者6名;男性5名,女性10名;年齡18歲-47歲之間,平均年齡31歲。以上患者重建內(nèi)側(cè)副韌帶時(shí)均采用同側(cè)肢體腓骨長肌肌腱的前側(cè)半作為移植物,另一側(cè)下肢解剖結(jié)構(gòu)及機(jī)能正常。

2、>　　納入標(biāo)準(zhǔn):①單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷重建術(shù)后恢復(fù)時(shí)間1年以上;②內(nèi)側(cè)副韌帶合并前后交叉韌帶損傷重建術(shù)后恢復(fù)2年及以上;③移植物切取同側(cè)肢體腓骨長肌肌腱的前半側(cè)。④實(shí)驗(yàn)前采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分[10]和IKDC2000膝關(guān)節(jié)功能評分[11],結(jié)果Lysholm評分90分以上,IKDC評分均在85分以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷重建術(shù)后恢復(fù)時(shí)間不足1年;②內(nèi)側(cè)副韌帶合并前后交叉韌帶損傷重建術(shù)后恢復(fù)不足2年③實(shí)驗(yàn)前采用膝關(guān)節(jié)Lys

3、holm評分和IKDC2000膝關(guān)節(jié)功能評分,結(jié)果Lysholm評分小于90分,IKDC評分小于85分。
　　研究方法:首先對健側(cè)和患側(cè)分別進(jìn)行Kofoed評分(包括:疼痛、功能和活動角度。滿分100分,具體包括疼痛(50分):無痛50分;行走啟動痛40分;行走痛35分;偶爾負(fù)重痛25分;每次負(fù)重痛15分;檢查痛或自發(fā)痛0分。功能(滿分30分):足趾行走3分;足跟行走3分;正常節(jié)律上下樓6分;單腿站立6分;無輔助行走6分;不用骨科

4、足支具6分。活動度(滿分20分,為加分):背伸＞10°5分;背伸5°～9°3分;背伸＜5°1分;跖屈＞30°5分;跖屈15°～29°3分;跖屈＜15°1分;旋后＞30°5分;旋后15°～29°3分;旋后＜15°1分;旋前＞20°5分;旋前10°～19°3分;旋前＜10°1分;負(fù)重位外翻＜5°2分;負(fù)重位外翻5°～10°1分;負(fù)重位外翻＞10°0分;負(fù)重位內(nèi)翻＜3°2分;負(fù)重位內(nèi)翻4°～7°1分;負(fù)重位內(nèi)翻＞7°0分。
　　結(jié)果評價(jià)

5、:90～100分為優(yōu),75～89分為良,50～74分為可,50分以下為差。)和AOFAS評分(包括:疼痛、功能、以及踝與后足對線情況。滿分為100分,具體包括疼痛(40分)、功能和自主活動及支撐活動(10分)、最大步行距離(5分)、地面步行(5分)、反常步態(tài)(8分)、前后活動(屈曲及伸展)(8分)、后足活動(內(nèi)翻及外翻)(6分)、踝—后足穩(wěn)定性(前后、內(nèi)翻—外翻)(8分)以及足部對線(10分)。結(jié)果評價(jià):90～100分為優(yōu);75～89分

6、為良;50～74分為可;50分以下為差);再采用德國Zebris足底壓力分布測量系統(tǒng),采集足底壓力各項(xiàng)參數(shù);最后利用意大利runner跑臺結(jié)合英國VICON紅外三維運(yùn)動捕捉系統(tǒng),檢測患者正常行走、慢跑時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈外展角度變化。所得數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果:患側(cè)和健側(cè)踝關(guān)節(jié)Kofoed評分分別為97.67±3.72和9866±3.51,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;AOFAS評分分別為96.67±4.88和98.6

7、6±3.52,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；紓?cè)和健側(cè)前足足底壓力144.59±53.88和156.04±53.0,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;后足足底壓力196.84±38.0和206.96±68.62,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。正常行走時(shí)患側(cè)和健側(cè)最大跖屈角度22.7±5.46和23.05±4.89,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;最大外展角度1.04±1.34和1.84±1.29,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。慢跑時(shí)患側(cè)和健側(cè)最大跖屈角度23.33±3.93和24.28±3.02,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異