體外受精-胚胎移植周期中藥預(yù)防卵巢過度刺激綜合征的研究.pdf

1、目的：
　　卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是超促排卵導(dǎo)致的醫(yī)源性并發(fā)癥。人類輔助生殖技術(shù)日趨成熟，但由此引發(fā)的卵巢過度刺激綜合征其總體發(fā)生率大約是20％，其重度發(fā)生率一般為0.1-3％，但如缺乏適當(dāng)治療，可能危及生命。我們期望找到一種或者更多種患者易于接受，預(yù)防效果積極，并且臨床妊娠率滿意的干預(yù)方法。改行未成熟卵體外培養(yǎng)(IVM)、促排卵后注射HCG減量以及小卵泡穿刺減滅等亦是目前應(yīng)用較多預(yù)防措施，但上述措施存在爭議，效果仍需要進(jìn)

2、一步探討。本文將探討體外受精胚胎-移植周期(IVF-ET)應(yīng)用溫陽健脾中藥早期干預(yù)對卵巢過度刺激綜合征發(fā)生及妊娠結(jié)局的影響。
　　方法：
　　采用前瞻性隨機(jī)對照研究，對2012年4月至2012年10月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心行常規(guī)體外受精一胚胎移植（IVF-ET）或單精子卵漿內(nèi)注射(ICSI)治療且在促排卵過程中具有OHSS高危風(fēng)險的107例不孕婦女分為三組，在促排卵5～7 d開始予不同措施進(jìn)行干預(yù):溫陽健脾中藥組

3、(n=43):抗OHSS方，每日一劑;強(qiáng)的松組(n=32):強(qiáng)的松片5mg tid;聯(lián)合組(n=32):中藥（抗OHSS方）加強(qiáng)的松;三組用藥均至取卵后3天。同時動態(tài)監(jiān)測啟動日、人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射日、取卵日、胚胎移植(ET)日血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、雌二醇(E2)水平及卵泡液中VEGF。比較三組獲卵數(shù)、成熟率、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和總促性腺激素(Gn)天數(shù)和Gn量、OHSS發(fā)生率、妊娠率

4、等臨床結(jié)局。
　　結(jié)果：
　　1、中藥組HCG注射日E2水平(10408.93±5449.48)pmol/L，強(qiáng)的松組HCG注射日E2水平(14308.75±7578.05) pmol/L，中藥組移植日E2水平(9026.27±4497.33)pmol/L，強(qiáng)的松組移植日E2水平(11473.07±4634.64) pmol/L;中藥組HCG注射日、移植日E2水平分別低于強(qiáng)的松組，差異均有顯著性(P＜0.05)。
　　

5、2、中藥組取卵日E2水平(6824.98±2593.22) pmol/L，強(qiáng)的松組取卵日E2水平(9605.39±4430.32) pmol/L，聯(lián)合組取卵日E2水平(8817.21±4005.13)pmol/L;中藥組低于強(qiáng)的松組和聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、中藥組卵泡液VEGF水平(8022.70±1302.11) pg/ml，強(qiáng)的松組卵泡液VEGF水平(8600.26±1266.30) pg/ml;中

6、藥組低于強(qiáng)的松組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　4、三組均未發(fā)生重度OHSS，總OHSS發(fā)生率及輕、中度發(fā)生率無顯著性差異，但中藥組中度OHSS發(fā)生率僅9.30％，相對聯(lián)合組及強(qiáng)的松組有降低趨勢，而聯(lián)合組并未增強(qiáng)預(yù)防OHSS的療效。
　　5、各組中有OHSS發(fā)生組和無OHSS發(fā)生組在啟動日、HCG日、取卵日、移植日這四個時間段VEGF之間無顯著性差異。中藥組、強(qiáng)的松組有OHSS發(fā)生組HCG日E2大于無OHSS組，強(qiáng)的松

7、組、聯(lián)合組有OHSS發(fā)生組移植日E2大于無OHSS組，差異均有顯著性(P＜0.05)。
　　6、各組在獲卵數(shù)、卵子成熟率、受精率、卵裂率、優(yōu)胚率、全胚冷凍率、移植胚胎數(shù)、種植率等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果方面無顯著性差異（P＞0.05）。
　　7、每移植周期血HCG陽性率中藥組65.63％(21/32)、強(qiáng)的松組75.86％(22/29)、聯(lián)合組61.54％(16/26);臨床妊娠率中藥組65.63％(21/32)、強(qiáng)的松組68.97％(2

8、0/29)、聯(lián)合組53.85％(14/26);差異均無顯著性（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.運(yùn)用溫陽健脾中藥溫陽行氣、健脾利水早期預(yù)防，可降低HCG注射日、取卵日、移植日E2水平及卵泡液VEGF水平，避免重度OHSS的發(fā)生，并有降低總的OHSS及中度OHSS發(fā)生率的趨勢。
　　2.運(yùn)用中藥并不影響成熟率、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率、HCG陽性率、臨床妊娠率等實(shí)驗(yàn)室及臨床結(jié)果。
　　3.通過監(jiān)測OH