肝細(xì)胞癌CT征象與AFP-L3%相關(guān)性研究.pdf

1、研究目的:探討肝細(xì)胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的CT征象與血清AFP異質(zhì)體(Lens culinaris agglutinin—reactive a-Fetoprotein,AFP—L3)的相關(guān)性,以尋求AFP-L3占AFP百分比(AFP-L3％)高的HCC患者預(yù)后差的影像學(xué)依據(jù),為臨床治療的選擇提供參考；并對(duì)AFP-L3％大于10％且AFP濃度<200ug／L的HCC患者的CT征象進(jìn)行初步的對(duì)比研究

2、。
　　 研究方法:將本院治療前15天內(nèi)行CT和AFP—L3％檢查的HCC151例作為研究對(duì)象。采用裝有耦聯(lián)了小扁豆凝集素(LCA)的微量離心柱分離甲胎蛋白,利用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)AFP和AFP-L3,并計(jì)算AFP-L3占AFP含量的百分比。以AFP-L3％大于10％為陽性HCC組(陽性組),小于10％為陰性HCC組(陰性組)。CT檢查采用多期增強(qiáng)掃描,分析腫瘤的大體分型、病灶數(shù)目(兩枚及其以上為多發(fā))、病灶邊緣、動(dòng)脈期強(qiáng)化程度、門

3、脈及肝靜脈侵犯、肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移情況。分析陽性組中AFP濃度<200ug／LHCC的CT征象,并將其按不同濃度區(qū)間分組,進(jìn)行初步對(duì)比研究。同時(shí),行AFP濃度、AFP-L3％與HCC的CT大體分型相關(guān)性分析。根據(jù)相應(yīng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 研究結(jié)果:在151例HCC患者中,AFP-L3％陽性組96例(63.6％),陰性組55例(36.4％)。陽性組中AFP含量均值為10894ug／L,顯著高于陰性組5178ug／L(Z=-2.840

4、,P<0.01)。陽性組中AFP含量小于200ug／L23例(24％),其中AFP陰性1例。
　　 CT征象分析結(jié)果:巨塊型68例(45％),結(jié)節(jié)型42例(27.8％),彌漫型22例(14.6％),小肝癌19例(12.6％)；多發(fā)病灶75例(49.7％),單發(fā)76例(50.3％)；病灶邊緣不清晰或不規(guī)則96例(63.6％),清晰光整55例(36.4％)；密度不均勻98例(64.9％),均勻53例(35.1％)；動(dòng)脈期強(qiáng)化程度:輕

5、度強(qiáng)化43例(28.5％),中度強(qiáng)化69例(45.7％),重度強(qiáng)化39例(25.8％)；血管浸潤(rùn)72例(47.7％)；肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移30例(19.9％)。
　　 CT征象與AFP-L3％相關(guān)性結(jié)果:陽性組中巨塊型陽性率(55.2％)高于陰性組(27.3％)(X2=11.024,p<0.01),而小肝癌陽性率(5.2％)顯著低于陰性組(25.5％)(X2=18.201,p<0.001),結(jié)節(jié)型、彌漫型陽性率在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0

6、.05)；多發(fā)病灶陽性率(53％)高于陰性組(43.6％),但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；病灶邊緣不清或不規(guī)則、密度不均勻陽性率分別為76％、79％,顯著高于陰性組42％、40％(p<0.001)；增強(qiáng)動(dòng)脈期強(qiáng)化程度與陰性組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),陽性組以輕、中度強(qiáng)化為多見,分別占31％、49％,而陰性組以中、重度強(qiáng)化為多見,分別占40％、36.4％；侵犯血管及肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移陽性率(57.3％,27.1％)顯著高于陰性組(30.9％,7.3％)(

7、p<0.001)。
　　 陽性組中AFP<200ug／L的HCC23例CT征象:大體分型以結(jié)節(jié)型最常見,為11例(47.8％),其次,巨塊型9例(39.1％),與陽性組總體陽性率存在一定差異,而彌漫型及小肝癌少見,共3例；多發(fā)病灶12例(51.2％)與陽性組總體(53％)大致相仿；病灶以邊緣不清或不規(guī)則、密度不均勻?yàn)槎嘁?分別為17例(73.9％)、16例(69.6％),但稍低于陽性組總體陽性率水平；動(dòng)脈期強(qiáng)化程度以輕、中度強(qiáng)化

8、為主,均為9例(39.1％),與陽性組總體陽性率大致相仿；侵犯血管及肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移分別為10例(43.5％)和3例(13％),均低于陽性組總體陽性率(57.3％,27.1％)。其中AFP在100ug／L-200ug／L的HCC10例,多發(fā)病灶6例(6／10)、侵犯血管5例(5／10)及重度強(qiáng)化4例(4／10),分別高于AFP在20ug／L～100ug／L的HCC12例中的5例(5／12)、4例(4／12)和1例(1／12)；而AFP在20u

9、g／L～100ug／L的HCC以結(jié)節(jié)型多見,為7例(7／12),高于AFP在100ug／L～200ug／L組中的4例(4／10)。其中AFP陰性1例CT表現(xiàn)為巨塊型伴子灶,邊界不清,密度不均,不均勻中度強(qiáng)化,門靜脈侵犯。
　　 151例HCC的AFP濃度、AFP-L3％與CT大體分型相關(guān)性結(jié)果,發(fā)現(xiàn)AFP濃度、AFP—L3％在巨塊型、彌漫型、結(jié)節(jié)型及小肝癌中具有顯著性差異(X2=29.744；F=6.357,p<0.001)。<

10、br>　　 研究結(jié)論:本研究表明:AFP-L3％與CT征象具有相關(guān)性。AFP-L3％陽性HCC患者影像學(xué)檢查具有腫瘤體積大、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、易侵犯血管,甚至發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移等惡性征象,提示預(yù)后不良。同時(shí),AFP濃度及AFP-L3％均顯著增高,提示巨塊型及彌漫型HCC可能性大,反之結(jié)節(jié)型或小肝癌可能大。AFP-L3％陽性組中AFP濃度<200ug／L的HCC的CT惡性征象少于陽性組總體水平,并表明在陽性組中隨著AFP升高則惡性程度相對(duì)亦有所增