應用速度向量成像技術對肥厚性心肌病和高血壓左心室肥厚應變和應變率的對比研究.pdf

1、研究背景和目的：肥厚性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM)和高血壓性左室心肌肥厚(Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy，HLNH)的超聲影像學鑒別診斷一直是難點和熱點。晚近有學者應用組織多普勒技術(Tissue Doppler Imaging，TDI)觀察HCM和HLVH左室心肌應變(Strain，ε)和應變率(Strain Rate，SR)的變化，試圖對

2、二者進行鑒別診斷。但所測的ε和SR變異很大，容易受探頭角度的影響，重復性差，其臨床價值有限。 新近有學者用斑點追蹤技術(Speckle Tracking Imaging，STI)將心肌組織分成許多小的矩形，應用矩形匹配和自動追蹤技術測量心肌的運動，自動計算兩點間運動軌跡，較好地跟蹤心肌的運動，此技術無角度依賴性，可較準確地測量心肌的ε和SR。 新近發(fā)展的速度向量成像技術(Velocity Vector Imaging，V

3、VI)進一步在二維圖像基礎上，利用超聲像素的空間相干、STI及邊界追蹤等計算方法，跟蹤每幀圖像上的像素點，以矢量方式顯示局部心肌組織實時運動速度快慢和方向變化的曲線，具有高度時間和空間分辨率，克服了角度依賴性，可觀察局部心肌實時運動，測量的ε、SR更準確。 本研究應用VVI技術，探討HCM患者和HLVH患者左室心肌收縮期ε峰值(εsys)、收縮期SR峰值(SRsys)、舒張早期SR峰值(SREd)、舒張晚期SR峰值(SRLd)的

4、改變，以期能有助于對二者的鑒別診斷。 資料和方法：選取18例室間隔肥厚的HCM患者、16例HLVH患者和20例年齡配對的健康志愿者，采用Siemens公司Sequoia512超聲診斷儀，取左側臥位，連接心電圖，做常規(guī)二維超聲心動圖。在胸骨旁左室長軸切面測量舒張末室間隔厚度和左室后壁厚度，應用改良Simpson’s雙平面法測量LVEF。做彩色多普勒，測量二尖瓣口舒張期血流頻譜(E峰和A峰)。在VVI模式下，分別取心尖4腔、3腔和2

5、腔長軸切面，分析左室18個室壁節(jié)段的ε和SR曲線，測量εsys、SRsys、SREd、SRLd。 結果：正常組左室心肌εsys、SREd、SREd、SRLd分別為-19.97±0.51、-1.19±0.16/s、1.42±0.21/s和0.64±0.28/s。HCM組為-14.68±2.09、-0.83±0.47/s、0.63±0.45/s和0.59±0.12/s。HLVH組為-16.52±1.26、-1.12±0.17/s、0

6、.82±0.22/s和0.80±0.11/s。HLVH組內，分別比較各節(jié)段的εsys、SRsys、SREd，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，同室壁的基底段、中間段和心尖段之間，分別比較SRsys、SREd差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而HCM組內各節(jié)段εsys、SRsys、SREd分別比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與對照組比較，HCM組各室壁的基底段和中間段SRsys均明顯減低(P＜0.05)；而HLVH組僅在肥厚的前后

7、間隔基底段明顯降低，其他部位無明顯變化。與對照組比較，HCM組和HLVH組各室壁的基底段和中間段SREd明顯下降(P＜0.05)，HCM組與HLVH組比較，后壁和下壁基底段和中間段，前間隔和前壁的中間段SREd下降更明顯(P＜0.05)。HCM組和HLVH組的后壁厚度無明顯差異(P＞0.05)，但HCM組與HLVH組比較，后壁SRsys、SREd下降更明顯(P＜0.05)。對照組、HCM組和HLVH組三組相應節(jié)段的SRLd比較，差異無統(tǒng)