我國公立醫(yī)院管理中的政府角色研究.pdf

1、公立醫(yī)院，作為我國醫(yī)療體系的主體，肩負(fù)著提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、滿足公眾健康需求的重任。公立醫(yī)院的職能和定位是實現(xiàn)公益性，落實社會責(zé)任。為此，當(dāng)前的“新醫(yī)改”和公立醫(yī)院改革提出了公立醫(yī)院堅持公益性的總體目標(biāo)，這也為政府在公立醫(yī)院管理中的角色定位指明了方向。
　　建國后，伴隨著時代的變化，我國公立醫(yī)院的發(fā)展和政府在公立醫(yī)院管理中的角色經(jīng)歷了一系列演變。社會主義革命和建設(shè)時期，在高度集中的計劃經(jīng)濟(jì)體制下，政府過度干預(yù)公立醫(yī)院的微觀運(yùn)行和

2、發(fā)展，充當(dāng)“全能政府”的角色，公立醫(yī)院整體上發(fā)展較為緩慢和落后；改革開放初期，政府對公立醫(yī)院放開搞活，主要扮演“放權(quán)者”的角色，公立醫(yī)院取得了較快發(fā)展；市場化改革時期，公立醫(yī)院實行市場化的改革，政府充當(dāng)了“過度放權(quán)者”的角色，對公立醫(yī)院缺乏監(jiān)督，導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)了很多問題，尤其是“看病難、看病貴”問題、公益性缺失，為此，2003年以來，政府推動了新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2009年，“新醫(yī)改”正式實施，2010年，新一輪的公立

3、醫(yī)院改革開始啟動，各地政府的角色又有了很多新的變化，公立醫(yī)院迎來了新的發(fā)展契機(jī)。
　　深入考察和分析公立醫(yī)院發(fā)展歷程與政府角色變遷，可以發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)院管理中政府存在著突出的“缺位”、“錯位”和“越位”問題。這些問題的產(chǎn)生，來自多方面的因素，政府必須深刻剖析背后的原因，以彌補(bǔ)自身角色的缺陷，合理定位政府角色，探索恰當(dāng)有效的公立醫(yī)院管理模式。
　　當(dāng)前政府對公立醫(yī)院的管理，既不能回到計劃經(jīng)濟(jì)時代“全能政府”的老路上，也不能扮演

4、市場化改革時期“過度放權(quán)者”的角色。立足國情，在借鑒國內(nèi)外有益經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對公立醫(yī)院管理中政府存在的問題，應(yīng)著重強(qiáng)化政府職能，增加政府對公立醫(yī)院的管辦力度，有力保障公立醫(yī)院的公益性，同時在醫(yī)院內(nèi)部合理發(fā)揮市場機(jī)制的作用，適度放權(quán)，增強(qiáng)內(nèi)部活力。堅持有效的監(jiān)管與恰當(dāng)?shù)姆艡?quán)相結(jié)合，把公益性與積極性統(tǒng)一起來，實現(xiàn)“有活力的公益性”。
　　總地來說，“新醫(yī)改”背景下，政府應(yīng)科學(xué)界定公立醫(yī)院公益性的具體內(nèi)容，有效落實對公立醫(yī)院的管辦職能

5、，建立符合公益性的內(nèi)部管理機(jī)制，推動完善公立醫(yī)院的社會治理體系。就具體運(yùn)行職責(zé)而言，政府可以擔(dān)當(dāng)公立醫(yī)院財政支持的出資者、運(yùn)行發(fā)展的監(jiān)管者、自主用人的授權(quán)者、收入分配的激勵者、醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)者、法律制度的建設(shè)者、公益文化的培育者、社會治理的引導(dǎo)者八種角色，通過以上努力，構(gòu)建中國特色的公立醫(yī)院管理模式，促進(jìn)公立醫(yī)院更好地實現(xiàn)公益性，落實社會責(zé)任。
　　當(dāng)然，我國各地情況不一樣，各地政府應(yīng)根據(jù)本地具體情況探索“地方化”的恰當(dāng)適宜的公立