天津市H區(qū)醫(yī)?；痱_保問(wèn)題的研究.pdf

1、作為天津市社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，天津市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已走過(guò)十多個(gè)年頭，隨著政策的不斷調(diào)整，參保群眾所享受到的醫(yī)療待遇在逐年提高，但是，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的騙保行為也一直不斷出現(xiàn)，僅從天津市來(lái)看，每年內(nèi)部測(cè)算騙保金額保守估計(jì)都在上億。這損害了大多數(shù)依法合規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保群眾的切身利益，嚴(yán)重影響了醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)和安全。本文作者在天津市H區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作多年，參與查辦區(qū)內(nèi)區(qū)外多起醫(yī)療騙保案件，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)保騙保問(wèn)題進(jìn)行分析，以期更好地

2、解決騙保問(wèn)題，保證醫(yī)保基金平穩(wěn)有序向前發(fā)展。
　　本文以天津市H區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況為例，綜合利用管理經(jīng)濟(jì)學(xué)中信息不對(duì)稱理論和博弈論等相關(guān)知識(shí)，以調(diào)查研究法、文獻(xiàn)分析法和描述性研究法為主要研究方法，結(jié)合 H區(qū)實(shí)際情況，在近年來(lái)查破的違規(guī)騙保案件中得到的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，從天津市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展、城職和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容等方面分析了天津市醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的特征；從醫(yī)療服務(wù)的提供方、需求方和醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)等方面分析了天津市H區(qū)的騙保及其