腦梗死患者炎癥因子與血瘀相關(guān)分析及活血顆粒干預(yù)研究.pdf

1、研究一、急性腦梗死患者炎癥因子與血瘀相關(guān)性分析
　　目的:
　　觀察急性腦梗死血瘀患者的首發(fā)臨床主癥、血瘀分級(jí)分布及神經(jīng)功能、動(dòng)脈粥樣硬化、TOSTA亞型、發(fā)病危險(xiǎn)度、炎癥因子與血瘀的關(guān)系，多角度多層次探討急性腦梗死與血瘀相關(guān)性，探索急性腦梗死(ACI)血瘀相關(guān)炎癥因子物質(zhì)基礎(chǔ)。
　　方法:
　　研究對(duì)象來(lái)源為2013年9月至2014年12月在佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者167例及門診體檢健康者1

2、61例。按《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行)》（1994年），據(jù)積分將患者及健康者分別分為血瘀與非血瘀組，并將患者血瘀組分級(jí)為輕度、中度、重度組。入院后采集患者肘靜脈血清采用夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)IL-1β、IL-6、IL-10、TGF-β1、MMP-9、MCP-1、ICAM-1含量，分別采用化學(xué)發(fā)光法、免疫比濁法、血細(xì)胞分析儀法檢測(cè)TNF-α、CRP、WBC含量。觀察:①ACI發(fā)病證候及首發(fā)主癥頻數(shù)（發(fā)生率）;②ACI患者血瘀

3、證的分層、分布與積分;③血瘀與ACI患者神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）的相關(guān)分析;④血瘀與ACI患者動(dòng)脈粥樣硬化程度(CIMT、cfPWV)相關(guān)分析;⑤ACI血瘀患者TOAST亞型分布特點(diǎn)及血瘀于各亞型發(fā)病優(yōu)勢(shì)比(0R);⑥基于年齡分層的血瘀對(duì)腦梗死發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度病例對(duì)照Mantel-Haenszel分析;⑦ACI患者血清炎癥因子與血瘀的多重線性回歸分析。
　　結(jié)果:
　?、?67例ACI患者證候發(fā)生頻數(shù)（發(fā)生率）從高至低為:血

4、瘀證131人(78.4％)、風(fēng)證109人(65.3％)、氣虛證93人(56.7％)、痰證82人(49.1％)、火熱證55人(32.9％)、陰虛陽(yáng)亢證31人(18.6％)。半身不遂、偏身感覺(jué)異常、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、口舌歪斜、神識(shí)昏蒙五大首發(fā)主癥對(duì)應(yīng)的發(fā)生率最高的證型分別為血瘀證(81.68％)、氣虛證(55.91％)、血瘀證(35.88％)、風(fēng)證(58.72％)、痰證(7.32％)。
　?、诜茄觥⑤p度血瘀、中度血瘀、重度血瘀ACI患

5、者的血瘀積分分別為3.22±1.742、10.42±2.084、18.30±2.188、25.89±2.115。隨著血瘀程度的逐漸加深，積分呈顯著遞增(P＜0.01)。
　?、跘CI患者血瘀程度（積分）與神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）損傷呈正相關(guān)關(guān)系(Pearson相關(guān)系數(shù)0.909，P＜0.01)。
　?、苎龇謱优cCIMT分類呈正相關(guān)關(guān)系(Spearman秩相關(guān)系數(shù)0.387，P＜0.01);非、輕度血瘀組cfPWV無(wú)顯著差

6、異(P＞0.05)，兩組同巾、重度血瘀組cfPWV皆有顯著差異(P＜0.01)，中、重度血瘀組cfPWV有顯著差異(P＜0.01)。
　?、菅稣甙l(fā)生LAA型腦梗死的可能性是非血瘀者的2.926倍(P＜0.05)、發(fā)生SAA型腦梗死的可能性是非血瘀者的2.696倍(P＜0.05)。
　?、扪稣呋寄X梗死的風(fēng)險(xiǎn)是非血瘀者的5.931倍(P＜0.05)。
　?、哐龇e分與血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-

7、10含量存在多重線性相關(guān)，回歸系數(shù)分別為0.460、0.825、1.867、0.116、-1.190，常數(shù)項(xiàng)為-8.944。
　　結(jié)論:
　　①血瘀證是ACI患者最常見(jiàn)的中醫(yī)證型之一，其半身不遂、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)兩首發(fā)主癥的發(fā)生率在ACI所有證型中最高。
　?、陔S著血瘀程度加重，ACI患者神經(jīng)功能損傷及動(dòng)脈粥樣硬化程度亦逐漸加重。
　?、垩稣甙l(fā)生LAA、SAA亞型腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較非血瘀者明顯更高。
　?、苎?/p>

8、者患腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較非血瘀者明顯更高。
　　⑤ACI患者血瘀程度與其血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10含量呈多重線性相關(guān)，即在其他變量保持不變的情況下，CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β含量越高，IL-10含量越低，則其血瘀程度越重。以上諸因子或?yàn)檠鱿嚓P(guān)炎癥因子物質(zhì)基礎(chǔ)。
　　研究二、活血顆粒對(duì)急性腦梗死患者炎癥因子及血瘀的影響
　　目的:
　　以活血化瘀法活血顆粒治療ACI血瘀患者，

9、觀察對(duì)相關(guān)血清炎癥因子、血瘀、神經(jīng)功能的影響及其變化間的相互關(guān)系，探討活血顆粒治療ACI的療效及其可能炎癥機(jī)制。
　　方法:
　　研究對(duì)象來(lái)源為2013年9月至2014年12月在佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的ACI血瘀患者128例，隨機(jī)分組為對(duì)照組65例（脫失剔除5例），治療組63例（脫失剔除3例），另選取60例健康體檢者為正常組。對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，加服活血顆粒，1袋/次，3次/日，開(kāi)水沖服

10、。入院后治療前抽取肘靜脈血檢測(cè)患者血清CRP、IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α含量及評(píng)定血瘀積分與NIHSS評(píng)分，并分別于治療第7、第14天復(fù)測(cè)上述指標(biāo)。觀察:①活血顆粒對(duì)患者相關(guān)血清炎癥因子含量的影響;②活血顆粒對(duì)患者血瘀積分的影響;③活血顆粒對(duì)患者神經(jīng)功能的影響;④ACI患者神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分、血瘀相關(guān)血清炎癥因子含量、血瘀積分間相關(guān)分析及活血顆粒治療ACI血瘀患者炎癥機(jī)制探討。
　　結(jié)果:
　?、僦委熃M

11、與對(duì)照組血清CRP、IL-6含量治療前無(wú)顯著差異(P＞0.05)，均較正常組明顯升高(P＜0.01)。第7天及第14天，兩組CRP含量遞減，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。時(shí)間因素和分組因素之間無(wú)交互作用;治療組與對(duì)照組血清IL-1β、TNF-α含量治療前無(wú)顯著差異(P＞0.05)，均較正常組明顯升高(P＜0.01)。第7天及第14天，兩組IL-1β、TNF-α含量遞減，治療組較對(duì)照組明顯降低(P＜0.01)。時(shí)間因素和分組因素之間有交互作

12、用;治療組與對(duì)照組血清IL-10含量治療前無(wú)顯著差異(P＞0.05)，均較正常組明顯升高(P＜0.01)。第7天，兩組IL-10含量均較治療前增高，治療組顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，第14天，兩組IL-10含量均較第7天降低，治療組顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。時(shí)間因素和分組因素之間有交互作用。
　?、谥委熃M與對(duì)照組治療前血瘀積分無(wú)顯著差別(P＞0.05)。第7天，治療組血瘀積分明顯低于治療前(P＜0.01)，對(duì)照組與治療前

13、無(wú)明顯差別(P＞0.05)，兩組間有顯著差別(P＜0.05);第14天，兩組血瘀積分均較第7天(治療組P＜0.01，對(duì)照組P＜0.05)、治療前（P均＜0.01）明顯降低，兩組間有顯著差別(P＜0.01)。
　?、壑委熃M與對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分無(wú)顯著差別(P＞0.05)。治療第7天，兩組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，兩組間無(wú)顯著差別(P＞0.05);治療第14天，兩組NIHSS評(píng)分均較治療第7天（治療組P＜

14、0.01，對(duì)照組P＜0.05）、治療前（P均＜0.01）顯著降低，兩組間有顯著差異(P＜0.05)。
　?、苎龇e分與NIHSS評(píng)分線性相關(guān)（回歸系數(shù)0.899）。血清IL-1β、IL-10、TNF-α含量與NIHSS評(píng)分無(wú)顯著多重線性相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:
　?、倩钛w粒具有上調(diào)ACI患者血清IL-10表達(dá)，下調(diào)IL-1β、TNF-α表達(dá)的作用，而對(duì)CRP、IL6表達(dá)無(wú)明顯影響。
　　②活血顆粒具有降低ACI患