血液科細(xì)菌感染的微生物學(xué)及臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：分析2010-2014年安徽省立醫(yī)院血液科住院患者不同病區(qū)細(xì)菌感染的病原菌分布特點(diǎn)、抗菌藥物敏感及耐藥情況；同時(shí)對(duì)分析同期接受造血干細(xì)胞移植患者早期感染的病源學(xué)和臨床特點(diǎn)，探討細(xì)菌感染與移植類別、移植物抗宿主病、移植早期死亡的關(guān)系。
　　方法：收集2010年1月至2014年12月我院血液科住院患者所有臨床標(biāo)本分離菌株，采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法和自動(dòng)化儀器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用WHONET5.6軟件進(jìn)行細(xì)菌菌

2、株及耐藥性分析；同期回顧性分析我科造血干細(xì)胞移植患者早期細(xì)菌感染的病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性變遷，運(yùn)用IBM SPSS17.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：2010年1月至2014年12月血液科臨床送檢標(biāo)本3312份，其中培養(yǎng)陽(yáng)性的標(biāo)本為634份，陽(yáng)性率19.14％；血液陽(yáng)性標(biāo)本488份，其次為痰液標(biāo)本。陽(yáng)性標(biāo)本中革蘭陽(yáng)性菌株為207份，占32.65%，主要為凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌及腸球菌。革蘭陰性菌株427份，占67.35

3、%，是臨床主要的病原菌，其中大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌列前3位；非發(fā)酵菌株呈逐年緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。
　　抗菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果：大腸桿菌及肺炎克雷伯桿菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率分別為0.8%、13.7%、17.1%、12.9%及11.8%、11.8%、33.3%、8.8%，對(duì)頭孢菌素類耐藥率在41.2-86.7%。超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)在大腸桿菌及肺炎克雷伯桿菌中的檢出率分

4、別為83.9%及75%。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為3.3%，對(duì)頭孢他啶及哌拉西林/他唑巴坦耐藥率均為6.7%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為0。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為18.2%，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為0。
　　金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性的葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥性分別為100%及87.5%，而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌檢出率分別為20%及65.9%；屎腸球菌對(duì)氟喹諾酮類

5、藥物耐藥率在96.2-100%。未檢測(cè)出對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥的葡萄球菌及腸球菌，其敏感率均為100%。
　　同期414在我科進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者中104例患者分離培養(yǎng)出113份陽(yáng)性菌株，感染率25.12%，其中革蘭氏陰性菌占75.22%，主要為大腸桿菌，產(chǎn)ESBLs菌株占84.3%，耐藥率高達(dá)94.12%；而G+菌僅占28.32%，其中凝固酶陰性葡萄球菌及屎腸球菌均為敏感菌株。33例患者因感染死亡，死亡率為7.4

6、7%。非血緣臍血移植的患者細(xì)菌感染率及致死率均高于外干/骨髓移植的患者(χ2=26.998，P<0.01)vs(χ2=9.129，P=0.003)，臍血移植后造血重建延遲是導(dǎo)致感染率增加的重要因素(t=16.292,P<0.01)；但與是否為清髓性預(yù)處理方案及急性移植物抗宿主病的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：血液科細(xì)菌感染發(fā)生率較高，病原菌以革蘭氏陰性菌為主，造血干細(xì)胞移植患者耐藥菌株感染逐漸增多。本研究對(duì)于血液病患者合并細(xì)菌感染