南昌市區(qū)高校老年高血壓藥物控制方案的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的:以南昌市區(qū)省屬高校老年（≥60歲）原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，闡明南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的血壓水平、并發(fā)癥及血壓控制情況;探明該人群藥物降壓的現(xiàn)況，篩選血壓完全控制者用的藥方案并進(jìn)行優(yōu)化。
　　方法:本研究采用二階段單純隨機(jī)抽樣，在南昌市區(qū)高等院校中抽取南昌大學(xué)、江西師范大學(xué)、江西農(nóng)業(yè)大學(xué)、南昌航空學(xué)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)、華東交通大學(xué)六所本科院校為研究現(xiàn)場(chǎng)，≥60歲原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行面訪和相

2、關(guān)的項(xiàng)目測(cè)量;主要調(diào)研內(nèi)容有:原發(fā)性高血壓患病情況、影響血壓控制的因素及用藥種類、聯(lián)合用藥、劑量、服藥習(xí)慣等;對(duì)收集的資料采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行了描述與推斷，血壓完全控制者的用藥方案采用了層次分析法(Santy)計(jì)權(quán)評(píng)分，以實(shí)施篩選和優(yōu)化。
　　結(jié)果:本研究應(yīng)查人數(shù)576人，實(shí)際調(diào)查有效人數(shù)為519人，有效率90.10％，其中男性299人，占57.61％、女性220人，占42.39％;年齡最小者60歲，最大者92歲，平均年齡（(x

3、)±SD）是73.10±7.47歲。①原發(fā)性高血壓水平及患病類型:1，2，3級(jí)高血壓分別38.50％、37.85％和23.55％，單純收縮期高血壓(ISH)占全部高血壓的30.44％。其平均病程為13.47±10.49年，病程最短者不到1年，最長(zhǎng)者52年，患病10以上年者占絕大多數(shù)(64.74％);在年齡、性別、文化、病程與高血壓分級(jí)和高血壓類型關(guān)系比較，結(jié)果提示只有ISH患病比重會(huì)隨著年齡的增加而不斷加大（x2=10.453，p＜0.

4、05）。所有患者中，66.09％的人患有高血壓繼發(fā)的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)共分5個(gè)系統(tǒng)21種并癥或事件，其中單一系統(tǒng)的并發(fā)癥最高，達(dá)44.51％(以心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生尤為突出，占76.20％，泌尿系統(tǒng)疾病最低不到5％)，病程與多系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)系比較，結(jié)果顯示病程越長(zhǎng)其多系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生比重越大(x2=12.60，p＜0.05)。②血壓控制情況血壓完全控制率為14.26％，基本控制率43.35％，未控制42.39％，這個(gè)結(jié)果表明該老年人群血壓血壓

5、控制率還有待提升;目前血壓控制的主要措施仍然是藥物降壓，調(diào)查提示，所有患者使用的降壓藥物有5類16種，以CCB使用率最高，為76.47％，其次ACEI為10.59％.;被查者大多數(shù)選擇長(zhǎng)效降壓藥物、推薦劑量、早餐前后服用;CCB不同使用劑量與血壓控制效果存在顯著性差異(H=111.648，p＜0.05)，各類降壓藥物的服用時(shí)間與療效關(guān)系也呈顯著性差異;
　　于藥物治療過程中并發(fā)癥及負(fù)面事件發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)表明，合并腦血管系統(tǒng)、心血管

6、系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血管性病變、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥者，服用CCB+ACEI/ARB組方在控壓和防止靶器官損害方面療效明顯、負(fù)事件發(fā)生率低;另外，合并泌尿系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)事件者使用CCB+β-blockers組方也表現(xiàn)了較好的效果;logist多因素分析表明性別、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥是影響血壓控制效果的非藥物因素;③降壓藥物方案的篩選和優(yōu)化，對(duì)74例血壓完全控制者的用藥種類選擇、方案組合、劑量和時(shí)間進(jìn)行了分析，通過Santy權(quán)重分配和評(píng)分的方法進(jìn)行綜

7、合評(píng)價(jià)，最終獲得了降壓藥物的最優(yōu)方案:藥物種類選擇得分最高的為CCB、CCB+ACEI;藥物使用劑量得分最高的是“中等”（推薦劑量）為主，偏大次之;藥物服用時(shí)間得分最高的是早餐前和早餐后;優(yōu)化過程中還表明有無并發(fā)癥者的四個(gè)因子得分比重差別不大。研究還提示規(guī)范性用藥對(duì)高血壓的控制極為重要
　　結(jié)論:(1)本次調(diào)查了6所院校的519例老年原發(fā)性高血壓患者，非ISH占總調(diào)查對(duì)象的69.56％，大多以1、2級(jí)高血壓為主。66.09％者有并